CONDUIT AUDITIF EXTERNE

Le conduit présente comme le pavillon de nombreuses variétés morphologiques 2 qui quand elles sont pas accentués n’ont pas d’importance pratique et s’appellent anomalies et dans les cas contraire se nomment malformations et seront étudiées plus loin. Ce canal peut être plus long ou plus court, plus étroit ou plus large que d’habitude, autrement incurvé que régulièrement c’està-dire ou très courbé (ce qui gène l’inspection du tympan) ou rectiligne 3 ce qui facilite au contraire beaucoup l’examen de la membrane et les interventions chirurgicales. Pour la même raison que pour le pavillon la peau et le cartilage n’ont pas sus-

1. Voir sur le sujettes paragraphes correspondants de nos analyses de Sappey et de Testut, ainsi que les indications bibliographiques que nous y avons annexées.

2. Suivant Ostmann (Monalschrif't f. Ohr 1893, vol. XXVII) la forrpe du conduit dépendrait de celle du crâne.

3. Rendall [Tram. of lhe Amer, otolog. Soc., 1894, vol. XXVII) a trouvé dans plus d’un tiers des cas que le conduit présentait un coude angulaire.

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cité beaucoup d’observateurs1. Notons cependant que sur cinq cadavres d’enfants de trois semaines à un an et demi, Revillaut (Gaz. hôp. de Paris , 1880) a trouvé les parties membraneuses du conduit auditif externe occupées au niveau de la partie inférieure de la paroi antérieure par un cartilage unique étroit et long, ce qui d’après Cuvier se voit d’habitude chez les mammifères à cornet auditif très développé.

Gouguenheim (Gaz. hôp. de Paris , 1874) a rencontré assez souvent chez les très jeunes enfants des lacunes dans l'épaisseur du cercle tympanal. Les deux cornes antérieures et postérieures de l’os du même nom (voir Zuckerkandl, in traité de Schwartze) ne se réuniraient pas complètement, laissant un espace libre ovale ou semi-lunaire, rarement arrondi et qui disparaîtrait dans la cinquième année. Parfois l’auteur aurait rencontré chez l’adulte une déhiscence au même point, mais beaucoup moins volumineuse que celles qu’on observe au début de l’existence.

Les g landes cérumineuses1 du conduit ont bien élé étudiées en 1899 par Goddard et par Pissot (Thèse de Lyon et Thèse de Paris). Le premier de ces auteurs rappelle que considérées autrefois comme des glandes sébacées à cause de leur sécrétion, elles sont regardées plutôt actuellement comme des glandes sudoripares à cause de leur morphologie., Alzheimer, l’auteur d'un travail très intéressant et très complet paru en Allemagne sur la question, qui a étudié sur le fœtus, le nouveau-né, l’enfant et l’adulte l’évolution de ces éléments glandulaires grâce à un très grand nombre découpés histologiques aurait, dit Goddard constaté qu’au début ces organes sécrétoires sont manifestement annexés à un follicule pileux. Mais leur point d’abouchement remontant progressivement vers la superficie, ils finissent par en devenir complètement indépendants et par s’ouvrir isolément sur la peau2. Il a vu aussi le corps de la glande s’allonger outre mesure à mesure qu’il s’enfonce plus profondément dans les tissus et prendre bientôt un aspect entortillé (glomérulaire) caractéristique. Il en a conclu qu’il s’agissait de glandes sudoripares à sécrétion spéciale.

Sansse décider sur cette épineuse question, l’observateur lyon-

1. Voiries indications bibliographiques annexées aux paragraphes correspondants de nos analyses de Sappey, Côyne, Testut. Voir aussi le chapitre « Anatomie comparée » du présent ouvrage, où l’on pourra constater les dissemblances de structure et de forme chez les différents mammifères.

2. Cependant Alzheimer a rencontré fréquemment chez le nouveau-né et parfois chez l’àdulte des glandes cérumineuses s’ouvrant manifestement dans la lumière d’un follicule pileux (Verhandl. der phys. med. Gesells. zuWurtzburg, 1888, t. XXII, N. F.).

ANATOMIE

naisa montré queces glandes cérumineuses formaientau niveau du méat externe une couche aplatie entre la peau et le fibro-cartilage qui n envahit jamaisla portion osseuse du canal en question1. Sur une coupe perpendiculaire à l'axe longitudinal, on dirait qu’il s’agit d’une couronne glandulaire épaisse en haut et en arrière, mince en bas et en avant où elle a moins d’espace libre devant elle. L’épaisseur de la couche en question serait de quatre à cinq millimètres. Le nombre de ces glandes paraît bien considérable car l'ensemble de leurs orifices donne à la peau un état criblé caractéristique. Leur volume serait relativement considérable, leur profondeur assez variable. Entourant les. follicules pileux elles les déborderaient manifestement. Leur maximum de développement se montrerait dans l’enfance. Chez l’adulte et surtout chez le vieillard elles subiraient une atrophie depuis longtemps signalée'2. Suivant Goddard ce seraient, comme le veut Alzheimer, des g landes sudoripares fortement différenciées , différant des glandes sudoripares habituelles par leur origine, l’aspect de leurs cellules et leur produit de sécrétion, ou plutôt glandes sudoripares et glandes sébacées sont toutes deux des glandes mérocrines (RanvierL L’écrivain a étudié leur sécrétion c'est-àdire le cérumen. Il montre que cette sorte de graisse est très complexe3.

Après avoir indiqué le riche réseau vasculaire qui entoure les culs-de-sacs glandulaires et rappelé que Ranviera vu des fibres nerveuses perforer la membrane anhyste (vitreux) de la glande pour se terminer dans la profondeur de celle-ci 4 (Alzheimer n’a pas pu voir, ces ramifications interglandulaires), Goddard donne sur la structure proprement dite de la glande les renseignements suivants. Comme les glandes sudoripares elles offriraient

1. D'après Alzheimer, si on divise en quatre parties la portion cartilagineuse du conduit, les glandes cérumineuses se trouveraient dans le 2e et le 3e segment, c’est-à-dire à peu près à égale distance du méat et de la partie osseuse du conduit. Voir aussi Politzer (Traité des maladies des oreilles et Dissection de l'oreille à l’état normal et pathologique, traduction française par Schieffers, de Liège).

2. L'arthritisme ainsi que la vieillesse sont en cause. La sécheresse s’accompagne souvent de prurit et de productions squameuses, ainsique nous avons pu le constater bien des fois.

3. Elle renferme une sorte de cire, de débris cellulaires, des impuretés du dehors, une leucomaïne qui est son principe amer.

4. Il est plus probable avec la théorie des neurones que les fibres nerveuses se terminent en un pinceau de fibules entourant la cellule sécrétoire, se mettent en contact avec elle, mais sans qu’il y ait continuation directe.

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deux portions bien distinctes 1 , le gloméruîe et le tube excréteur.

La première de ces parties2 serait formée par les circonvolutions multiples d’un tube unique, ayant le diamètre d’un très fin cheveu. Le canal présenterait parfois mais non constamment de petits diverticules latéraux terminés en cæcum renflé. En allant de dedans en dehors on trouverait sur une coupe perpendiculaire au grand axe une couche épithéliale, une membrane propre et une couche musculaire.

« La couche épithéliale est, dit-il, constituée par une seule rangée de cellules épithéliales cylindriques ou cubiques .

« 2° La couche musculaire est formée par des cellules fusiformes tassées les unes contre les autres. Leurs extrémités effilées s’emboîtent réciproquement les unes entre les autres ne laissant entre elles que de petits interstices par où s’engagent les prolongements des cellules épithéliales 3 . Leurs caractères doivent faire considérer ces cellules comme des fibres musculaires lisses et, comme l’a démontré Ranvier pour lés mêmes éléments anatomiques des glandes sudoripares, elles sont probablement d’origine ectodermique, c’est-à-dire dues à la transformation des cellules épithéliales de la couche externe du bourgeon ghmdulaire.

« 3° La membrane propre ou limitante 4 5 se présente sous l’aspect d’une membrane amorphe, dont l’épaisseur est de deux à trois millimètres,

« 4° Le canal excréteur fait immédiatement suite au glomérule ; le point de séparation est marqué par un rétrécissement3. Au niveau de ce rétrécissement, entre les portions sécré- ' toires et excrétoires de la glande, on voit les fibres musculaires cesser brusquement et se continuer dans le conduit excréteur avec la deuxième rangée de cellules cubiques.

« Il n’y a pas non plus de membrane propre ; d’après Alzhei-

1 . Alzheimer distingue trois parties bien différentes : le peloton, le conduit excréteur et l'orifice cutané en forme d’entonnoir.

2. D’après Alzheimer le gloméruîe aurait un calibre supérieur à celui du canal excréteur. Il serait tapissé par un épithélium prismatique à cellules assez allongées.

3. C’est ce que dit aussi Alzheimer qui considère ces prolongements intra-musculaires comme formant par leur soudure un peu plus haut, une véritable membrane propre anhyste.

4. En dehors de la couche musculaire, Alzheimer a décrit une couche formée par des faisceaux de tissu conjonctif ayant une certaine épaisseur et renfermant des cellules ovalaires.

5. Suivant Alzheimer, ce rétrécissement se ferait d’une façon très brusque. Ace niveau l’épithélium prismatique s’aplatirait beaucoup.

ANATOMIE

mer; les cellules de revêtement reposent directement sur les faisceaux conjonctifs condensés.

« En atteignant l’épiderme le canal excréteur s’élargit en entonnoir et ses cellules de revêtement se continuent sans ligne de démarcation appréciable avec celles du corps muqueux de Malpighi et des couches superficielles de l’épiderme. »

Gomme Alzheimer, comme Goddard, Pissot a pratiqué des coupes nombreuses des parties molles du conduit chez le vieillard, l’adulte, l’enfant, le nouveau-né et le fœtus1. Il s’était posé la question de savoir si le cérumen provient des glandes sébacées superficielles ou au contraire des glandes profondes. Dans la seconde alternative, fallait-il en faire un groupe à part ou tout simplement des glandes sudoripares différenciées? Comme Schwalbe (Lehrbuch der Sinneorganen. Erlangen 1887) l’écrivain conclut que le cérumen est d’origine complexe, c’est-à-dire qu’il proviendrait à la fois des glandes superficielles et des glandes profondes de la portion molle du conduit. Il n’y aurait donc pas de glandes cérumineuses dans le sens ancien du mot. Les glandes sébacées produiraient la majorité de la graisse rencontrée dans le cérumen, bien que les glandes profondes sécrètent elles aussi cette substance, mais elles donneraient surtout la portion liquide, les matières extractives et les pigments que contient ledit cérumen2. L’épiderme du conduit fournirait, d’autre part, à cette espèce de cire les nombreux déchets épithéliaux qu’elle contient normalement.

Pissot fait remarquer que la nature de leur sécrétion et certains détails morphologiques différencient les glandes profondes (cérumineuses des auteurs) des glandes sudoripares ordinaires, mais si les différences sont assez notables, les ressemblances sont plus importantes encore. Ces glandes sont donc des glandes sudoripares un peu modifiées et adaptées à une fonction spéciale.

IL — Anatomie de l’oreille moyenne.

L’anatomie topographique de la caisse a été l’objet d’une communication importante de Ghatelier à la Société d’otologie de Paris en 1892 et a fait le sujet de la thèse de Delobel en 1904.

1. Pissot a fait ses recherches chez des fœtus de tout âge, chez des nouveau-ncs chez des enfants de 1 à 4 ans, chez des adolescents, chez des adultes de 25 à 35 ans, chez des vieillards de 60 à 70 ans.

2. Elles continueraient donc à fonctionner un peu encore comme une glande sudoripare.

l’otologie française

a) Communication de Chatellier. — Le premier de ces observateurs a étudié les dispositions générales de la cavité tympanique sur un rocher d’adulte enlevé à la scie et porté dans le liquide de Muller, durci parle séjour dans des solutions alcooliques progressivement concentrées et inclus dans la colloïdine (méthode de M. Duval), sectionné au microtome de Yung, puis coloré à Téosine-hématoxyline, enfin monté au baume du Canada. Les coupes ont été orientées de manière à ce que letranchantdu rasoir passât par le grand axe du marteau. Elles ont été numérotées d’avant en arrière. L’auteur s’est surtout préoccupé du cloisonnement qui sépare Vatlique 1 de la grande cavité de la caisse. « Tout à fait en avant, le rocher forme une sailfie en forme de sourcil horizontal, de dehors en dedans, qui constitue le prolongement de la marge tympanique sur la partie antérieure de l’oreille moyenne, et se dirige en dedans jusqu’au bec de cuiller. Au-dessus de cette saillie, existe une dépression osseuse en forme de capsule qui n’est autre chose que la partie antérieure du récessus épi tympanique. Au-dessous se trouve une dépression en forme de gouttière qui forme la paroi postérieure du conduit auditif et de la caisse. Il est à remarquer que la cavité de l’attique se prolonge en avant plus loin que la cavité de la caisse. Le sourcil horizontal fait une saillie qui varie de 1 à 2 mm. ; son rebord est mousse et assez mince ; sa base d’implantation est épaissie.

. « Plus en arrière, sur les coupes numérotées, nous voyons admirablement comment est constitué le cloisonnement.

« De la paroi externe del’attique part un prolongement osseux, qui se dirige en dedans. Sur certains rochers ce prolongement est constitué par la marge tympanique. Sur les coupes, cette lame osseuse, indépendante de la masse tympanique, se dirige horizontalement en dedans, faisant une saillie de 3 mm. 1/3.

1. A propos de l’attique etde la caisse, consulter Politzer (Die anat. und hist. Zergliederung des menschlichen Gehôrorgans, 1889, chezEnke, traduction française par Schiefîers de Liège, Schvvalbe (Lehrbuch der Sinneorganen. Erlangen, 1887, p. 484) qui l’appelle récessus épitympanique ; Hartmann (Dent. med. Woch 1888) qui le nomme attique ou coupole, Schônemann (Die Topographie des menschlichen Gehororgans, Wiesbaden, 1904, chez Bergmann), Siebenmann (Oreille moyenne in Handbuch der Anatomie de Bardeleben), Brühl (Der menschliche Gchôrorgan in S topographisehen Bildern mit erlaüterndem Texte. Munich, 1897, chez Lehmann), Denker (Vergleichendanatomische Untersuchungen über das Gehôrorgan der Saügethiere nach Gorrosionspraparat und Knochschnitten Leipzig, 1899, chez Veit), Gruber (Lerbuch der Ohrenheilk. mit besonderem Rücksicht auf Anatomie and Physchologje. 2« édition, 1888, chez C. Gcrold et fils). Voir aussi les indications bibliographiques annexées aux passages correspondants de nos analyses de Sappey, Tillaux, Testut, Poirier.

ANATOMIE

Comme à ce niveau l’espace qui sépare la paroi externe de l’at- Lique de sa paroi interne n’est que de cinq mm. et demi 1 on voit qu’il ne reste plus, sur l’os sec, qu’une étendue de 2 millimètres qui ne soit pas oblitérée. C’est par là que, en avant du marteau, le récessus épitympanique communique avec la caisse.

« Lin peu plus en arrière, on trouve le marteau dont le bord inférieur de la tête correspond à la marge tympanique ; entre les deux, l’écartement n’est que d’un millimètre. »

Pendant la discussion qui suivit cette communication, Gellé s'est rangé à l’avis de Chatellier. Il pense' que le ligament (ou plutôt la membrane) qui descend de la voûte sur le marteau isole absolument la coupole du reste de la caisse.

h) Thèse de Delobel. — Dans cette intéressante thèse, Delobel 2, élève de Chatellier, s’est efforcé de démontrer l’isolement de la niche des deux premiers osselets. Le procédé d’investigation employé par l’auteur est celui bien connu des coupes en séries. Elles ont été pratiquées suivant les différents diamètres du crâne. Pour un pareil genre d’étude la caisse de l’adulte était trop volumineuse et trop ossifiée. Il paraissait plus commode de choisir celle du nouveau-né ou du fœtus à terme qui, sauf quelques particularités secondaires bien mises en relief par Courtade, ne diffère pas sensiblement de celle de l’adulte.

« Dans chacune des séries débitées, dit l’auteur, les préparations ont été soigneusement sélectionnées, de façon à en extraire une chaîne anatomique qui. pour chaque oreille analysée, montre l’évolution topographique respective des éléments qui la composent.

« Ce sont des reproductions photographiques des préparations qui nous ont semblé les plus démonstratives ; la fidélité, de. ce procédé physique sera le meilleur garant de leur exactitude. Nous nous garderons bien, au cours de ce travail, de longues considérations sur les divers points bien connus de l’anatomie de l’oreille ; notre but est simplement d'exposer la série de nos coupes microscopiques dans l’ordre où elles se sont présentées sur le contour du microtome, en les interprétant et en faisant ressortir au besoin les détails d’anatomie qui, pour chacune d’elles, peuvent paraître intéressants.

• «Pour prendre une notion exacte des rapports topographiques respectifs des divers éléments de l’oreille, il nous a paru suffisant de l’examiner suivant trois méridiens du crâne et nous avons successivement débité, en coupes parallèles, trois tempo-

1. Pour les dimensions de la coupole voir Itlingel ( Zeit . f. Ohr., 1S91).