Fig. 2, série A

l’otologie française

tous ses éléments constitutifs qui apparaissent avec une grande netteté, la section du promontoire et de quelques branches du nerf de Jacobson. Entre le facial et la paroi de la caisse s’aperçoivent la corde du tympan sectionnée dans le canal postérieur de la corde, au voisinage du massif du facial, puis la section du cadre osseux tympanique et la section du conduit auditif externe. Cette figure permet de voir avec beaucoup de netteté les rapports de la région antéro-inférieure de la caisse avec les organes qui l’environnent (conduit osseux du marteau, trompe, canal carotidien, les deux derniers organes étant séparés par un tissu cellulo-fibreux très dense) .

Dans la figure 2, série A, le premier tour de spire est intéressé en deux endroits et montre avec une netteté schématique ses divers éléments. Sur la coupe on remarque la section de la fenêtre ronde et de sa niche ; pour la caisse, mêmes sections que dans la figure 1, série A.

Dans la figure 3, série A, la fenêtre ronde est sectionnée d’une façon plus complète. Le limaçon est intéressé entre le 2e et le 3e tour de spire. On voit aussi le prolongement antérieur tubaire de la caisse’, la coupe passant sur un plan supérieur à l’orifice tubaire tympanique.

Dansla figure 4, série A, il y a section du 1er, du 2eet3e tour de spire du limaçon. On note sur la coupe une cellule osseuse du massif du faciaD produit par la résorption des parties muqueuses et cartilagineuses; on voit aussi une déhiscence très nette de l'aqueduc de Fallope ordinaire à cette période de l’existence 1 2.

Dans la figure 5, série A, on a surtout à constater la bifurcation de l’auditif un peu au-dessus de la crête falciformedu fond du conduit auditif interne; on distingue aussi le facial au centre de son massif3 dans sa 3e portion verticalement descendante. On. y aperçoit également la corde du tympan appliquée contre le repli

1. Voir pour ces cellules les recherches de Bellin et de Mourel, analysées plus loin. Nous avons retrouvé ces cellules péri-faciales chez différents mammifères, bien que l’antre et les cellules périantrales fussent peu développées.

2. C’est ce qu’ont démontré les recherches de Rüdinger sur le mode de développement de ce canal. Ajoutons que chez certains mammifères nous avons vu l’aqueduc du facial changé en gouttière, tandis que chez d’autres le canal est absolument complet. Il existe donc une certaine polymorphie de ce canal chez les vertébrés supérieurs.

3. Voir pour le massif du .facial l’excellente étude de Gellé et la thèse de Benoît-Gonin qu’on trouvera analysée au chapitre « Périodiques ».

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postérieur de von Troeltsch 1 ; en C M est le col du marteau.

Dans la figure 6, même série, on retrouve 1a. branche vestibulaire du nerf auditif aju fond de la fossette postéro-supérieure du fond du conduit auditif interne et la branche cochléaire au fond de la fossette antéro-inférieure du même conduit. Audessus de l’axe osseux de la columelle sont les deux premiers tours de spire du limaçon. On voit aussi la cavité du vestibule, la coupe de la fenêtre ovale et sa membrane, la section de l’étrier, la longue branche verticale de l’enclume unie au repli postérieur de Troeltsch2 et entre eux deux la corde du tympan. On reconnaît encore le facial à l’union de sa troisième portion avec sa deuxième.

La 7e figure, même série, montre que la section intéresse à la fois la fosse cérébelleuse et la fosse cérébrale moyenne. On y aperçoit le conduit auditif interne au-dessus de la bifurcation de l'auditif, l’aqueduc du vestibule, le nerf facial à l’union de sa 3e avec la 2e portion, le conduit auditif externe et la partie supérieure du tympan.

Dans la figure 8, même série, supérieure à la première, la fosse cérébrale moyenne est bien accusée et la fosse cérébelleuse presque effacée. On y remarque l’origine vèstibulaire du canal semi-circulaire supérieur, l’utricule avec ses espaces endo etpérilymphatiques, plus le tympan entre le conduit et la caisse, la cavité de l’attique et le mur de la logelte encore cartilagineux, le col du marteau et le muscle du marteau se coudant au niveau du bec de cuiller; on distingue aussi la corde du tympan appliqué contre le col du marteau.

Dans la figure 9, même série, on note le 1er tour de spire du limaçon, la rampe tympanique, la rampe vestibulaire, la membrane de Reissner, le canal cochléaire, le ligament spiral, la partie supérieure du conduit auditif externe, le canal semi-circulaire externe, le canal semi-circulaire postérieur, la cavité de l’attique.

Dans la figure 10, même série, on se trouve tout à fait en haut de la caisse ; la cavité de l’attique s’y voit fort bienavec la tête du marteau et le corps de l'enclume, la courte branche horizontale de ce dernier osselet, le ligament latéral externe du marteau; «la cavité de l’attique est à ce niveau nettement divisée par les têtes des

1. Voir son Anatomie de l’oreille et surtout la remarquable description qu’en donne Politzer dans sa « Dissection de l’oreille à l’état normal eL pathologique ».

2. Voir le paragraphe correspondant de notre analyse de l’anatomie médico-chirurgicale de Poirier avec les notes bibliographiques qui y sont annexées.

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deux osselets en deux cavités bien distinctes . En avant, entre ces osselets et le rebord externe de l’attique se trouve la loge antérieure de l’attique encore appelée cavité de Kretschmann, ' cloisonnée par des tractus conjonctifs qui la divisent en plusieurs cavités secondaires. En arrière, entre ces deux osselets et le fond de la cavité se trouve la loge postérieure del’attique. »

B. — Voici maintenant ce qu’on peut constater sur une autre série.

« Si, tout en faisant les coupes d’après le diamètre transversal du crâne, on les exécute non plus d’après le plan horizontal mais d'après le plan vertical , sur un os temporal gauche, on aperçoit dans la figure 1 1 de l’ouvrage ayant intéressé la surface externe du temporal au niveau de la base du tragus la partie antérieure de la caisse » quidéborde eu avant le conduit auditif externe. En bas et en dedans est le golfe de la jugulaire avec les nerfs pneumogastrique et glosso-pharyngien. Près de la voûte delà caisse très mince se trouve le muscle du marteau sectionné perpendiculairement, puis en haut on voit la dure-mère remplie de sinus veineux. Au-dessus est le sinus pétreux supérieur. En dehors de l’os on distingue, les' lobules de la glande parotide.

La figure 12 représente une coupe intéressant la caisse « à l'insertion tout antérieure de la membrane tympanique. On constate la minceur extrême de la caisse au niveau du golfe de la jugulaire, avec des déhiscences très fréquentes à cet âge1 2. Dans l’épaisseur du tissu spongieux apparaît la pointe du limaçon. Près de la voûte est la coupe perpendiculaire du muscle du marteau. Au-dessus de la caisse, et se continuant sans limites bien marquées avec les cellules du tissu spongieux de l’écaille de l’os temporal, on voit apparaître les prolongements intérieurs des diverses cavités de l’attique. Au-dessus du. cloisonnement membraneux tendu horizontalement entre l’attique et la grande

1. Arch. f. Ohrenheilk., 1887. Consulter aussi à propos de cette loge le traité des maladies des oreilles de Politzer et sa Dissection de l’oreille à l’état normal et pathologique et aussi Schmiegelow ( Zeil . f. Ohrenheilk., 1891, vol. XXI) qui a bien étudié les cloisonnements delà caisse au niveau de la chaîne des osselets et la situation de la corde du tympan au niveau des nombreux replis. Voir également Bryant (Zeit. f. Ohrenheilk., 1891, vol. XXII) qui divise les x-eplis de la muqueuse en trois groupes, ceux de l’antre, ceux de l’enclume et du marteau, ceux de l’étrier. Ces replis diffèrent des ligaments par leur épaisseur moindre, leur plus faible résistance et leur plus grande inconstance.

2. Pour ces déhiscences voir nos analyses des traités d’anatomie français et les notes bibliographiques que nous y avons annexées. Voir aussi la thèse deRozier analysée plus loin.

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cavité de la caisse, on distingue la section transversale de la corde du tympan. » Comme son maître Chatellier, Delobel pense, en effet, ainsi que nous l’avons dit plus haut, avoir reconnu que la cavité de l’attique est bien distincte de celle de la caisse proprement dite. Il y aurait indépendance véritable. « Dans la figure 13, la membrane du tympan est intéressée de bas en haut. En bas, on voit très nettement le bourrelet annulaire de Gerlach. Le limaçon est sectionné entre son troisième et deuxième tour de spire ; on aperçoit la rampe vestibulaire et la rampe tympanique à cause de l’obliquité de la coupe. Les cloisonnements de l’attique s’élargissent et se. fusionnent, et la tête du marteau apparaît :

« Dans la figure 14, s’aperçoivent assez nettement une section du limaçon entre son premier et ses deux derniers tours despire qui permet d’observer les ramifications du nerf cochléaire ; dans le troisième tour, la membrane de Reissner permet de délimiter le canal cochléaire.

« Dans l’attique, un méso-membraneux prolongeant en avant le col du marteau, commence à ébaucher le cloisonnement de cette cavité et permet déjà de délimiter entre le marteau et sa paroi externe la cavité de Kretschmann. Entre ce même méso et la voûte temporale se trouve la loge postérieure de l’attique. »

Nous arrêterons là notre analyse et nos citations. Le peu que nous en avons extrait ici donnera, nous l’espérons, au lecteur l’idée de parcourir cet important travail.

c) Thèse de Rozier. — On peut résumer ainsi l’important travail de Rozier sur le récessus hypotympanique de la caisse. Cette cavité, appelée par Kretschmann 4 du nom que nous venons d’employer, et qui a été mise en lumière par les recherches d’Huguier et de Steinbrügge 1 2, se trouve être en contrebas par rapport à la paroi inférieure du conduit auditif externe et de la membrane du tympan qui lui fait suite. On peut lui reconnaître approximativement, étant donné l’irrégularité des parties, quatre parois. Coiffant en quelque sorte la jugulaire et la carotide, ce récessus offre pour ces gros vaisseaux des rapports que des déhiscences fréquentes rendent malheureusement encore plus intimes. La lamelle osseuse très mince qui les séparedonne normalement, du reste, passage à de petites artères et à de petites veines

1. Arch. f. Ohrenheilk., 1887. Voir les notes bibliographiques annexées à nos analyses des traités d'anatomie français, notamment à Tillaux et à Testut. Consulter aussi notre analyse de l’anatomie médico-chirurgicale de Poirier (Oreille).

2. Ueber dem sinus tympani. Zeits. f. Ohrenheilk., 1879, vol. VIII.

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qui pénètrent dans le récessus. Des cellules aréolaires (cellules mastoïdiennes aberrantes) prolongent en quelque sorte sa cavité sous la trompe, le promontoire et la paroi inférieure du conduit auditif externe. Il y aurait aussi communication avec les espaces aréolaires du facial. Donc, pour résumer, connexions intimes du récessus hypotympanique avec la jugulaire, la carotide, le facial et possibilité pour le pus de fuser au loin dans diverses directions.

Rozier a étudié avec soin toutes les particularités parfois si importantes de cette portion encore assez mal connue de la caisse notamment le relief en dedans de la cavité que fait Vapophyse styloïde. « La saillie osseuse qui se trouve tout près de la partie postéro-inférieure du cadre tympanal correspond au bombement de l’extrémité supérieure du processus styloïde. C’est Politzer qui, le premier ( Arch . f. Ohrenheilk., vol. X) ', a étudié cette question en suivant le développement de l’apophyse styloïde chez les foetus et les nouveau-nés. D’après lui, cette apophyse qui provient du deuxième arc branchial1 2 est généralement encore cartilagineuse à la naissance et ne s’ossifie que dans le cours de la première année de la naissance. La forme de sa base d’insertion chez le nouveau-né est celle d’une massue dont l’extrémité supérieure bosselée se trouve au-dessous de l’éminence pyramidale. L’ossification de l’apophyse styloïde commence par son extrémité supérieure et assez souvent avanl la naissance. Cette extrémité supérieure renflée, dirigée en avant, touche à la paroi postérieure de la caisse et la repousse assez souvent sous forme d’une protubérance arrondie, irrégulière, vers la cavité tympanique. Cette protubérance, il faut le reconnaître, n’est pas constante, mais elle peut quelquefois, ainsi que nous l’avons vu, être si forte, qu’un stylet introduit le long de la face postérieure du conduit auditif externe va buter contre elle. »

La saillie de la pyramide avait été le plus souvent négligée par les anatomistes français. Elle présente cependant des particularités que l’auteur a bien su mettre en lumière en se servant des travaux sur le sujet d’Huguier et de Politzer. « Immédiatement après cette saillie, nous rencontrons, mais un peu plus haut, c’est-à-dire sur la partie postérieure de la caisse, la base de la pyramide qui loge le muscle de l’étrier. Nous n’insisterons pas

1 . Voir aussi sur ce point, la Dissection de l'oreille h l'état normal et pathologique , par Politzer, traduction française par Schiffers, de Liège.

2. Elle fait manifestement partie de l'appareil hyoïdien, dont elle doit être considérée comme une ossification partielle.

ANATOMIE

sur les rapports de la pyramide, celle-ci ayant des rapports éloignés avec le récessus hypotympanique.

« Quelquefois cependant, surtout si on a affaire à une mastoïde très pneumatique, on trouve des cellules qui partent de la partie postérieure du récessus et qui vont jusqu’au canal de la pyra- mide. C est une particularité qui peut avoir son importance car le canal de la pyramide qui va, ainsi que Huguier l’a démontré, jusqu’à la base du crâne, est situé en avant de l’aqueduc de Fallope et communique même avec lui par un ou deux orifices, en forme de fente qui livrent passage aux nerfs et aux vaisseaux de l’étrier (Politzer). »

La cavité sous-pyramidale , déjà bien étudiée par Testut et par Poirier L a été ici très longuement décrite à cause de sa très grande importance médico-chirurgicale. Tout à fait sous la pyramide on trouve, dit Rozier, une cavité qu’Huguier a appelée « cavité sous-pyramidale » et que Steinbrügge 1 2 a parfaitement étudiée en 1879 sous le nom de « sinus tvmpani ». A ce propos l’auteur trace un excellent historique de la question.

« Cette cavité semble avoir été vue par la plupart des anatomistes anciens. Schelhamer [De auditu, 1664) dit que les ondes sonores ne pénètrent dang le labyrinthe que par la fenêtre ronde; or. dit-il, comme la membrane qui la tapisse n’est pas vis-à-vis du tympan, le sinus devient nécessaire pour faire converger les vibrations disséminées dans la caisse et donner plus de force aux sons les plus faibles. Morgagni reprenant la théorie de Schelhamer croit qu'il s’agit, dans ce cas, de Vantrum. Riolan, Rolfink, Duverney, Valsalva ne mentionnent pas la cavité. Vieussens parle d’un sinus entre les fossettes, mais il paraît avoir songé à la cavité de l’éminence pyramidale « où le corps du plus petit muscle de l’étrier est caché ». C’est d’ailleurs ce que nous retrouvons chez Cassebonn : « Praeterea inter foramen ovale et rotundum pro musculo stapedis cavitas reperitur. » Comparetti écrit ceci : « Pars posterior et intima (sc. tympani) superius præbet foveam, quae ad latera et in recessu intimiore fenestrae ovalis immergilur quaeque indescensu accedit ad oram fenestrae rotundae. » En 1820, Meckel, dans son traité d’anatomie humaine, dit que l’espace qui est situé entre l’éminence triangulaire, le promontoire et la fenêtre ovale forme un enfon-