Voir nos analyses de ces deux auteurs

2. Loc. cit. Voir en outre de Kretschmann, loc. cit., Grünert ( Arch . (. Ohr. 1893, vol. XXXV) qui a appelé le récessus hypotympanicus, la cave de la caisse, etc.

l’otologie française

cernent (« sinus tympani »). Wilberg, dans son traité d’anatomie pathologique, parle d’un creux assez grand derrière le promontoire... «Quoi qu’il en soit, nous voyons que jusqu’en 1879 ce sinus avait peut-être été vu, mais nullement étudié. C'est Steinbrügge qui , le premier , en a donné une excellente description ». L’auteur ajoute :

« Nous nous sommes inspiré de son travail et, sur des coupes de temporaux faites en commun avec M . Grivot dans le sens antéro-postérieur et passant le long de la paroi postérieure du conduit auditif externe, nous constatons qu’il existe, à la limite postérieure de la paroi labyrinthique de la caisse, une anfractuosité qui s’étend au-dessous de l’aqueduc de Fallope jusqu’à proximité de l’extrémité ampullaire du canal semi-circulaire vertical comme aussi du canal horizontal. » Kozier s’est efforcé d’élucider les points suivants:

Son existence. — « Cette cavité est pour ainsi dire constante. Steinbrügge, qui l’a étudiée sur trente rochers, a constaté qu’elle existait trente-cinq fois avec des dimensions variables. Deux fois seulement il existait une petite fossette irrégulière et peu profonde. D’après nos recherches qui ont porté sur les soixante temporaux d’adultes de notre collection nous avons constaté que :

1° Onze fois nous avions affaire à une véritable cavité mesurant 5 à 8 mm . de profondeur ;

2° Quinze fois nous avons trouvé des cavités dont la profondeur variait entre 2 et 4 mm. ;

3° Vingt-quatre fois nous avons trouvé, non pas une cavité, mais une petite fossette irrégulière n’ayant guère plus de 1 mm. de profondeur;

4° Dix fois il n’existait pas la moindre trace d’une excavation. Sur les temporaux d’enfants, nous avons presque toujours constaté une cavité sous-pyramidale dont la profondeur était en l'apport avec l’âge du sujet. Il semblerait même que cette cavité s’agrandisse au fur et à mesure que le rocher et surtout la mastoïde se développent.

« Lorsque le marteau et l’enclume sont en place, la cavité sous-pyramidale est absolument invisible; pour bien la voir, il suffit de scier la paroi externe de la caisse.

«. Si on veut maintenant se faire une idée de sa forme et de sa profondeur, il faut pratiquer des coupes qui passent entre la pyramide et la fenêtre ovale. »

\ oici ses rapports : - « Le sinus tympani est situé sur un plan

NATOMIE

postérieur par rapport à la fenêtre ovale et à la fenêtre ronde ; mais il arrive souvent que cette cavité sous-pyramidale communique largement avec la fenêtre ronde, surtout lorsque cette dernière se trouve située très bas. L'orifice du sinus tympani a une forme des plus variables; tantôt il est ovale, tantôt en fer à cheval ; dans le premier cas il donne l’illusion d’une deuxième fenêtre ovale. Sa limite antérieure est formée par le promontoire. En haut et en bas, cette cavité est circonscrite par deux petites murailles osseuses, dont l’une partant de l’éminence pyramidale va vers le bord postérieur et inférieur de la fenêtre ovale et dont l’autre se dirige vers- la fenêtre ronde. Quelquefois même il arrive qu’un de ces rebords osseux passe au-dessus du sinus tympani et partage son orifice en deux portions, une supérieure très petite et une inférieure plus grande. Cette limite supérieure existe presque toujours ; il peut cependant arriver que la fenêtre ovale et le sinus tympani soient réunis par une toute petite rigole. En arrière, la cavité sous-pyramidale s’étend au-dessous de l’aqueduc de Fallope 1 et delà base de la pyramide qui lui forment un dôme. En avant, elle se continue avec la paroi postérieure du récessus hypotympanique. Cette continuité du plancher et du sinus tympani, si visible sur les temporaux de fœtus et quelquefois même d’adultes, peut avoir une très grande importance en pathologie auriculaire. Pour nous, nous sommes d’avis de considérer la cavité sous-pyramidale comme un diverticule de la paroi postérieure du récessus hypotympanique . »

Rozier rappelle que Politzer a admis que la paroi postérieure de la caisse est perpendiculaire. Cela n’est vrai, dit-il, que lorsque le plancher de cette cavité a une direction franchement horizontale, ce qui serait assez rare. « Comme le plus souvent elle est inclinée de haut en bas, il en résulte que la paroi postérieure de la caisse fait avec le plancher un angle plus, ou moins obtus. » Cette paroi est semée d’irrégularités qui lui donnent un aspect tout à fait sinueux, « ce qui ne permet pas d’établir une ligne de démarcation bien nette entre la paroi postérieure du récessus hypotympanique d’un côté et la paroi postérieure de la caisse de l’autre » . Présentan t la plupart du temps , en dehors, une saillie assez nette près du cadre tympanique,elle finirait, en dedans, par une sorte de cul-de-sac dont la profondeur varierait suivant les sujets. « Sa direction est des plus variables ; elle est généralement dirigée de bas en haut et d’avant eu arrière. »

1. Il faut se rappeler que la saillie de l’aqueduc de Fallope dans la caisse est très variable suivant les sujets.

. Rozier à propos de la fosse jugulaire ' fait remarquer que la veine et le sinus correspondant sont, plus marqués à droite qu’à gauche. Il mentionne à ce propos la statistique bien connue de Rüdinger puis il cite celle un peu divergente de Sperino qui a « trouvé que deux cent soixante-neuf fois le sinus droit est le plus large, soixante-dix-huit fois le gauche, cent soixante-quatre fois égalité. Bezold, Hartmann, Meyer, Kôrner auraient fait des constatations identiques. Quant à la jugulaire interne (voir Traité (T anatomie de Poirier) elle commence au trou déchiré postérieur. Celui-ci est une fente oblique en avant et en dedans. Une épine osseuse, apophyse intra-jugulaire complétée par une baguette osseuse ou fibreuse, le divise en deux parties : une postéro-externe, c’est le trou jugulaire, où passe le sinus latéral qui en le franchissant devient la veine jugulaire interne ; une antéro-interne étroite, qui contient les nerfs mixtes et le sinus pétreux inférieur. Au trou jugulaire fait suite un véritable canal, creusé dans le temporal, la fosse jugulaire, qui renferme le golfe veineux moulé sur elle. Rüdinger, Theile et Kôrner continuant les études qu’ils avaient faites sur le sinus ont montré que la fosse jugulaire était la partie la plus variable du crâne et que généralement la fosse jugulaire correspondant au sinus transverse droit était plus large et plus profonde à droite qu’à gauche et que de plus lorsque le sinus latéral est très petit, la fosse qui lui fait suite est également fort réduite2. «

L’auteur a tracé ainsi les limites et les rapports delà fosse jugulaire. C’est, dit-il « une excavation ovoïde, profonde, régulièrement évidée et entièrement lisse, à grand axe vertical, mesurant 10 à 15 millim. de large et 15 à 20 de profondeur. Elle est limitée, en avant, par une crête osseuse qui varie suivant les individus, mais qui .est ordinairement très mince, parfois plus ou moins tranchante et qui sépare la fosse jugulaire de l’orifice inférieur du canal carotidien. Sur le sommet de cette crête, mais quelquefois aussi sur le versant de la fosse jugulaire existent quelques petits trous dont un l’orifice inférieur du canal tympanique ou canal de Jacobson, qui livre passage au nerf de Jacobson, en dehors de l’apophyse vaginale.

« Quant au fond, de la fosse lui-même , il est en rapport

l. Voir Kôrner ( Arch . f. Ohrenheilk., 1890).

-• Au début de la vie foetale tout le sang de l'intérieur du crâne passe par l’émissaire mastoïdienne pour se jeter dans le domaine de la jugulaire externe, plus tard la jugulaire interne capte pour ainsi dire la circulation intracrânienne, mais cette transformation radicale n’est pas toujours bien uniforme ni complète chez les divers sujets.

ANATOMIE

avec l’oreille interne, et quelquefois nous avons vu la fosse jugulaire en rapport avec le conduit auditif interne. Dans sa partie antérieure, la fosse jugulaire est en rapport avec la caisse. Les limites et les rapports de la fosse jugulaire signalés par tous les classiques varient non seulement d’un individu à un autre, mais encore d’un côté à un autre chez un même individu. Zuckerkandl, dans son Anatomie macroscopique *, est arrivé à montrer qu’en dehors des différentes variétés des fosses jugulaires qu’on peut trouver dans une série d’études, il est rare de trouver des jugulaires qui aient la même grandeur des deux côtés. Sur cent crânes, dans 54 °/0 la fosse jugulaire était plus grande à droite qu’à gauche.. Rüdinger est arrivé à la même conclusion. Theil et Kôrner sont du même avis 1 2. »

L’auteur explique le mode de formation de cette cavité qui n’existerait pas à la naissance et montre que le plancher de la caisse qui la limite en haut dépend en grande partie des dispositions architecturales variées qu’elle présente suivant les individus.

« En examinant des temporaux de nouveau-nés, nous constatons que la plupart du temps il n’y a pas de fosse jugulaire. Celle-ci est réduite à une fente, disposition assez fréquente et qui persiste chez l’adulte, puisque nous l’avons trouvée quatorze fois. Renaut dit que ce n’est que vers la deuxième année, que l’on voit derrière l’apophyse vaginale une impression digitale peu profonde, qui n’est autre que le golfe de la jugulaire. M. Poirier dit que le golfe n’apparaît que vers l’âge de 5 ans.”

« Nous crôyons que cela varie beaucoup selon les individus. Dans notre collection nous voyons jusqu’à 7 mois un petit sillon à peine marqué et plein de petits orifices allant jusqu’au récessus qui deviendra plus tard la jugulaire, car à 9 mois ce sillon s’est transformé en une petite cavité mesurant 1 mm. et 1/2 de profondeur. Ce golfe de la jugulaire aurait une influence évidente sur la conformation, du récessus. Quoi qu’il en soit, ces différences constantes entre la fosse jugulaire d un individu à un autre, nous expliquent comment la partie inférieure de la caisse qui repose sur elle nous présente les inclinaisons les plus variées.

1. Traité des maladies des oreilles de Schwartze, anatomie macrosco-

pique. ,

2. Poirier a fait les mêmes constatations pour d’autres parties de 1 appareil audidif telles que le conduit externe. Cette assymétrie des deux oreilles semble être plus fréquente que la symétrie parfaite. Elle aurait une assez grande importancë pratique, par exemple pour le sinus latéral, qui semble être positivement plus superficiel d’un côté du corps que de 1 autre, mais les exceptions sont si fréquentes qu’on ne peut rien préjuger d avance.

L OTOLOGXE FRANÇAISE

Le bulbe de la jugulaire së portant tantôt en dedans, tantôt en arrière, voire même à la partie postérieure du rocher, il n’y a rien d’étonnant à ce qü’il modifie la convexité de la paroi inférieure de la caisse, qu’il accentue en dedans ou en arrière.

« Il est des cas où la fosse jugulaire est totalement en r'apport avec le recessus. » Ce serait lorsque la déhiscence de la lamelle de séparation est. telle que la jugulaire est dans la caisse L Pour conclure, l’auteur s’exprime ainsi : « En résumé treize fois sur nos dix-sept observations nous avons trouvé des rapports intimes entre la fosse jugulaire et le récessus. »

Rozier a fait rentrer un peu arbitrairement dans son étude le canal carotidien, façon de faire que justifient du reste des rapports assez intimes avec le récessus hypotympanique. Ce canal naît, comme on le sait, à la face postéro-inférieure du rocher par un orifice ovale elliptique à grand axe transversal qui mesurerait, dit l’auteur, 8 mm. sur 6. D’abord ascendant, il se coude à angle droit après un parcours de 8 à 11 mm., devient horizontal et conserve cette direction jusqu’à sa terminaison. La longueur de cette portion horizontale serait de 18 à 22 mm. suivant les sujets. La longueur totale du canal carotidien mesurerait de 29 à 33 mm., son diamètre varierait de 5 à 7 mm. Pendant tout ce trajet il serait en rapport enAaufavecla partie inférieure du cerveau, en arrière avec le golfe de la jugulaire; en dedans avec le rocher, en dehors avec la trompe, dont il n’est séparé que par une mince lamelle osseuse. Dans sa portion dite ascendante le canal carotidien se met en relation, comme on le sait, avec le récessus hypotympanique de la caisse où il bombe souvent, y déterminant une saillie plus ou moins considérable.

Rozier a cherché quelle était la distance entre la carotide et le récessus hypotympanique. Elle varierait entre 1 millimètre et 7 millimètres et serait en moyenne de 3 millimètres.

Comme il a été dit précédemment, la carotide soulève le plancher de la caisse qu’elle déplace en haut. Ses rapports avec la paroi inférieure sont donc des plus intimes. L’écrivain a retrouvé dans les nombreux temporaux qu’il a étudiés l’existence constante entre l’artère et le récessus hypotympanique, d’une lamelle osseuse très mince, puisque son épaisseur n’atteindrait

1. Voir Zaufal ( Arch . f. Ohrenheilk ., 1867), Friedlowky ( Monatschrift f. Ohrenheilk 1868), Zuckerkandl (Monatschrift f. Ohrenheilk., 1874), Kôrner (Arch. f. Ohrenheilk., 1890), Politzer (Monatschrift f. Ohrenheilk., 1897), Gruber ( Monatschrift f. Ohrenheilk., 1900), Ludewig (Arch. f. Ohrenheilk.. XXIX, 1890), Hildebandt (Arch. f. Ohrenheilk., 1890), Alfred Millier (Thèse de Halle, 1890), E. Muller ( Würtemberger Correspondenz-Blatt, 1890).

ANATOMIE

jamais un millimètre. « Des orifices dont le nombre varie avec chaque temporal établissent une communication entre la carotide et la caisse. Un est constant, c’est le conduit carotico-tympanicfue. Ce canal unique la plupart du temps est souvent entouré de plusieurs orifices que l’on voit très bien par transparence, sur-, tout chez les enfants, et qui tous livrent passage à des rameaux artériels et veineux qui anastomosent la circulation veineuse tympanique avec le sinus carotidien1. » L’auteur a vu parfois les déhiscences fréquentes en ce point de l’économie se rapprocher beaucoup le long du rebord antéro-interne de la caisse, c’est-àdire au niveau du coude de la carotide. Sur un rocher, la lacune mesurait 3 mm. 5 de diamètre et se rencontrait au niveau de l’orifice tubaire2. Il mentionne ce fait bien connu maintenant que le gros tronc artériel serait constamment entouré d’une couronne veineuse caractéristique (sinus carotidien). Il ne se mettrait donc pas en contact avec le périoste. Ces vaisseaux variables comme nombre et grosseur, s’anastomosant largement, continueraient d’après Guibé ( Traité d'anatomie de Poirier et Charpy) le tissu trabéculaire du tissu caverneux.

L’auteur a très attentivement recherché le mode de développement du canal carotidien. « Au quatrième mois de la vie intrautérine le rocher a une longueur de 2 centimètres et manque de canal carotidien. L’artère est placée dans une rainure qui correspond au point de réunion en des valves osseuses qui enveloppent le limaçon. Celte rainure s’agrandit au fur et à mesure que le foetus se développe, et, au moment de la naissance, la carotide est placée dans un canal qui, partant de la face inférieure du labyrinthe, longe la partie supérieure du rocher.

d) Thèse de Benoît-Gonin (Bordeaux, 1907). — Cet auteur a étudié « le développement de la caisse du tympan et l'origine de la paroi labyrinthique ».

Il rappelle que, d’après His et la grande majorité des embryologistes, l’oreille moyenne se constituerait aux dépens de la gouttière de la première fente branchiale 3 qui se changerait peu à peu en canal par rapprochement et soudure fînalè de ses bords. C’est ainsi que se formeraient d’arrière en avant l’antre, la - caisse et la trompe, c’est-à-dire le canal tubo-tympanique. Le

1. C’est Rektorzik qui a signalé le premier cette disposition anatomique.

2. Dans les notes bibliographiques annexées à nos précédentes analyses, on trouvera un fait semblable publié en Allemagne .

3. D’après Kôlliker la première fente branchiale enverrait en haut et en arrière un diverticule creux au dépens duquel se formerait l’oreille moyenne.

l’otologie française

labyrinthe dont la paroi interne de la caisse constitue la limite externe est représenté, comme on le sait maintenant, de très bonne heure par la vésicule auditive qui ne manque jamais chez les vertébrés. D’abord rattachée à l’ectoderme sous forme de sillon qui se ferme de très bonne heure 4 , elle s’en détacherait d’une façon précoce pour se placer dans la région latérale de la moelle allongée. L’auteur signale, d’après Cannieu1 2, les transformations successives du mésoderme ambiant qui fournit la capsule labyrinthique et ses cloisons. La partie la plus éloignée de la vésicule (la plus en dehors) donnerait naissance aux parois osseuses qui entourent l’oreille interne. La partie sous-jacente entre ces deux couches fournirait en dehors le périoste interne qui tapisse la capsule osseuse labyrinthique et, en dedans, tout contre l'épithélium les espaces où circule la périlymphe. Lorsque le canal tubo-tympanique (oreille moyenne) se mettra en rapport avec l’oreille interne, il y aura soudure au niveau de la paroi interne, appelée aussi paroi médiale ou paroi labyrinthique. Chez certains mammifères (cheval, mouton) cette sorte de fusion entre les parois de la caisse et la capsule labyrinthique ne s’effectue pas et dans l’espace laissé libre on retrouve du périoste accompagné déplus ou moins de tissu cellulo-fibreux qui s’insinue entre ces deux formations, ce qui permet de les séparer facilement.

Dans sa description des différentes parties de la paroi labyrinthique, l’auteur procède de haut en bas. Il ne s’occupe pas de la pyramide, car il a pu constater sur tous les temporaux qu’il a examinés que cette saillie était implantée manifestement sur la paroi postérieure de la caisse, ainsi que Rozier l’a rappelé à propos du récessus hypotympanique, d’après Politzer3 4.

Il a constaté que la paroi interne de l’antre, véritable diverticule de la caisse, est conformée assez différemment suivant les sujets. Tantôt, et ce fait est le plus rare, elle est lisse et unie4, formée d’une épaisse couche de tissu compact pouvant atteindre 5 millimètres d’épaisseur. (Dans ces cas, l’apophyse est le plus souvent scléreuse.) Tantôt elle est creusée de cellules en nombre

1. Il semble en effet que la vésicule auditive se constitue au dépens d’une fente branchiale surnuméraire qui disparaît chez la plupart des vertébrés, mais est encore appréciable chez certains d’entre eux tel que l’axolotl. Voir à ce sujet, notre chapitre d’anatomie comparée.

2. Voir le passage correspondant de notre analyse de cetauteur (Traité d’anatomie de Poirier et Charpy).

3. Consulter sa Dissection de l’oreille à l’état normal et pathologique, traduction française de Schiffers, de Liège.

4. Lire, à ce propos, le paragraphe correspondant de notre analyse de Lenoir.

ANATOMIE

variable, surtout en avant ou en arrière, ou bien dans toute son étendue1; chez Tentant on rencontrerait habituellement du tissu à disposition plus ou moins spongieuse 2.

Benoît-Gonin a retrouvé d’une façon constante sur les temporaux qu’il a examinés la fossa suharcuata et le canal pétromastoïdien3 . L’orifice intra-crânien se voyait plus ou moins nettement sur le bord supérieur ou plus rarement sur la face postérieure du rocher, au dehors et au-dessus du conduit auditif interne. Elle était limitée sur presque tout son pourtour par le massif osseux du canal demi-circulaire supérieur et à sa partie inférieure par le bord supérieur échancré du rocher.

Dans la majorité des cas cette face interne de l’antre mastoïdien répondrait à la fosse cérébelleuse dans toute son étendue. C’est à l’union de la paroi postérieure du rocher et du fond de la fosse cérébelleuse, et de l’angle dièdre qui en résulte qu’est placé, comme on le sait, le sinus latéral 4.

Entre la caisse proprement dite et l’antre, sur leur ligne de démarcation,, on trouve le massif du canal demi-circulaire externe ou horizontal. Il commence en arrière là où les cellules aréolaires de la paroi interne de l’antre finissent. Il renferme dans son intérieur la lumière du canal demi-circulaire externe comme l’indique le nom que lui ont donné les anatomistes les plus récents. Or les relations de ce canal demi-circulaire externe et du nerf facial sont importantes à connaître, à causede leur obliquité différente. L’aqueduc de Fallope se creuse dans le massif du canal demi-circulaire externe une gouttière d’autant plus marquée qu’on se rapproche du premier coude du facial. Sur 15 temporaux d’adultes examinés, la cloison séparant ces deux organes variait entre un millimètre et un dixième de millimètre, de telle sorte qu’elle était souvent translucide.

Après avoir examiné la paroi labyrinthique chez l’homme, l’auteur l’a étudiée aussi chez quelques mammifères.

« Chez le lapin, à première vue, on constate un changement notable dans l’orientation de la paroi labyrinthique ; elle tend à devenir horizontale, de verticale qu’elle est chez l’homme, et

1. Voir le passage correspondant de nos analyses de Bellin et de Mouret.