Anatomie médico-chirurgicale, Paris

2. Voir notre analyse de la thèse de Delobel ainsi que lâ Dissection' de l’oreille à l’état normal et pathologique de Politzer, traduction française de Sehiffers, enfin Schmiegelow ( Zeits . f. Ohrenheilk., 1891).

ANATOMIE

Politzer, quand le pli postérieur est divisé en deux feuillets c’est sur le feuillet supérieur qu'elle repose. Elle vient ensuite se placer contre le col postérieur du marteau dont l’épaisseur la sépare de la membrane. Elle est alors située exactement audessus de l’apophyse externe et au-dessus de l’insertion du tendon du muscle tenseur du tympan dont elle est séparée par une distance qui serait en moyenne d’un millimètre. De ce point, elle se dirigerait, comme on le sait, obliquement en haut pour aller sortir non par la scissure de Glaser, comme on le supposait autrefois, mais par un canal distinct placé entre la scissure et la trompe d’Eustache et que Huguier aurait signalé, en France, pour la première fois en 1834. Pendant ce trajet elle croise le feuillet interne du pli antérieur du tympan. Il ressort de cette description que la corde du tympan n’ayant pas de connexion directe avec ce dernier on peut sans la luxer enlever cette membrane, à moins qu’il existe des synéchies inflammatoires entre les deux. Il en résulte aussi, comme l’avait remarqué Samuel Sexton, que pour respecter ce nerf il faut enlever l’enclume avant le marteau.

Suivant Hamon du Fougeray, mesuré de son extrémité supérieure à la partie terminale du manche, le marteau aurait en réalité un centimètre. Or le sommet de l’apophyse externe divise cet os en deux parties d’égale longueur ayant donc un demicentimètre chacune, mais, en projection, la moitié supérieure n’aurait que 4 millimètres et ce raccourcissement tiendrait à son inclinaison.. Il ne faut donc enfoncer que de 5 millimètres au maximum quand on veut aller ouvrir l’articulation du marteau ou aller sectionner le ligament supérieur qui relie la tête de cet osselet au toit du tympan. Pour le ligament externe l’écrivain se contente de rapporter l’excellente description de Politzer. Il en est de même pour le ligament antérieur. Mêmes remarques pour l’enclume, l'étrier, le muscle de l’étrier. Des figures indiquant l’aspect de la caisse dans les diverses positions de la tête viennent compléter cet intéressant travail.

g) Article de Courtade. — Dans sa comparaison entre la caisse du nouveau-né et celle de l'adulte , Courtade'1 a précisé la situation de différentes parties de la caisse chez le nouveau-né et chez l’adulte '2. On sait que dans les premiers âges de la vie le conduit

1. Anatomie comparée de l’oreille moyenne chez le nouveau-né et chez l’adulte. An. mal. de l’or., 1893.

2. Voir Delobel (Iconographie topographique de l’oreille moyenne chez le nouveau-né. analysée ici précédemment), G. Brühl (Anat. Besonderheitén des Kind-Gehôrorgânes. Arch. f. Kinder heilk., vol. XXXV) et Urbantschitsch (Ueber die erste Anlage des Mittelohres und des Trommelfells. C. R. embryol. Institut der K. Universitat in Wien, 1887).

l’otologie française

auditif externe est pour ainsi dire absent, de telle sorte que lorsqu’on a ôté toutes les parties molles qui recouvrent le crâne au niveau de l’oreille, on découvre immédiatement le tympan dans toute son étendue1. Il tranche par sa blancheur sur la couleur plus foncée des parties voisines. On y distingue, en haut, l’échancrure de Rivinus. Si on enlève cette membrane par une incision circulaire qui suit son insertion sur l’anneau osseux et une autre incision contournant le manche du marteau, on peut ainsi ouvrir largement la caisse et étudier facilement ses diverses parties. La préparation est moins aisée à accomplir chez l’adulte, mais on y arrive néanmoins par des sections complémentaires. L’écrivain rappelle que pour faciliter l’étude des rapports du tympan avec les parties voisinés, on peut, à l’exemple d’Urbantschitsch, le répartir en segments à l’aide de lignes imaginaires, et à ce propos Courtade cite les divisions de Hamon du Fougeray précédemment analysées. L’auteur sépare le tympan en 4 portions par 3 lignes horizontales équi-distantes et il constate que chez l’adulte la courte apophyse du marteau est située un peu au-dessus de la première ligne horizontale; l’extrémité du manche viendrait affleurer la deuxième ligne qui est ici diamétrale, c’est-à-dire passe par le centre de la membrane. Courtade à ce propos mentionne ce fait que cette extrémité du manche n’est pas spatuliforme; ce serait simplement une apparence due à ce qu’en haut le manche se présente par une arête, ses faces étant en ce point, l’une antérieure, l’autre postérieure, mais son extrémité se tordant de 90° ses faces deviennent l’une externe et l’autre interne, tandis que les arêtes arrivent à être l’une antérieure, l’autre postérieure.

« Il suffît d’examiner un manche de marteau à la loupe poùr s’en assurer. Loin d’être plus large, l’extrémité qui présente l’aspect d’une spatule à un examen superficiel est plus étroite de 2/10 de millimètre que le manche. Bien entendu je ne me place pas au point de vue clinique, car, à l’examen, on obtient en effet l’image d’une extrémité élargie, mais au point de vue de l’anatomie de l’osselet isolé.

« La longue branche de l’enclume, située à environ 15 mm. en arrière du bord postérieur du manche ne descend guère plus bas que le premier segment tympanique, c’est-à-dire à 1 mm. audessous de la courte apophyse du marteau. Ce n’est donc qu’en faisant pencher suffisamment la tête sur l’épaule opposée au

1 . Chez les rongeurs américains, surtout chez le cobaye, cette disposition est permanente.

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côté que l’on examine qu’on pourra la découvrir facilement dans les cas favorables ; le regard plongeant de bas en haut, sous la marge tympanique, la longue apophyse de l’enclume se présentera sur une plus grande longueur.

« Quand la tête est dans la rectitude, la fenêtre ovale est à la hauteur de la marge tympanique ; il est dès lors difficile ou même impossible de l’explorer dans cette position ; il faut donc faire pencher la tête sur l’épaule opposée pour arriver à la voir quand les osselets ont été éliminés par la suppuration. De plus, nous ferons remarquer que ses bords sont nets, bien arrêtés.

« La fenêtre ronde est située, non dans la moitié inférieure du tympan, comme le dit M. Hamon du Fougeray, mais bien dans la moitié supérieure ; elle est comprise entre la première et la deuxième ligne horizontale dépassant l’une et l’autre d’une fraction de millimètre. Au point de vue pratique, on peut admettre qu’elle ne descend pas au-dessous de l’ombilic. Cachée par le bord postérieur de l’anneau tympanique, elle ne devient visible qu’en inclinant la préparation en arrière, ce qui équivaut à faire tourner fortement le visage du malade du côté de l’oreille examinée. La direction de son ouverture dirigée en arrière et en dehors la met à l’abri des entreprises chirurgicales, y eût-il des indications à intervenir. Il ne faut pas oublier d’ailleurs que sa physiologie n’est pas encore des mieux établies que ces lésions sont fort mal connues et que la part de ses altérations dans la surdité est encore à déterminer. » Pour l’atteindre, il faudrait enlever la partie postérieure du conduit auditif qui la cache, c’est-à-dire léser le facial1 2 si on opère largement.

Courtade insiste à nouveau sur ce fait déjà bien connu que, chez le nouveau-né et même chez le fœtus de neuf mois, les dimensions delà membrane du tympan seraient presque les mêmes que celles de l’adulte ; l’oreille moyenne étant un des organes dont le développement est le plus précoce elle arrive presque à son état définitif à la naissance ainsi que cela a lieu également pour l’œil 3. Quoi qu’il en soit, chez le nouveau-né, la position de cha-

1. Cependant on tend à n’y voir de plus en plus qu’un moyen de décompression du tympan (voir plus loin l’analyse d’une communication de Beauregard sur le fonctionnement de la fenêtre ronde) .

2. Voir f article de Gellé sur le massif du facial et la thèse de Benoit- Gonin, analysés précédemment.

3. Est-ce par suite d’une particularité embryologique hâtant ce développement, puis le limitant pour le laisser proportionné aux centres nerveux, avec lesquels ces deux organes sensoriels se relient et avec les parties voisines qui l’entourent, ou plutôt ce développement hâtif n’est-il pascom-