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Ces douleurs sont lancinantes, térébrantes, donnant la sensation de brûlures pelviennes avec élancements vers l'anus et la vessie. À

Cependant, la malade est énervée, sujette à la migraine et à des crises nerveuses. Les tendances SyNCOpales sont fréquentes.

Ces crises douloureuses peuvent se répéler plusieurs

fois dans les journées qui précèdent l'écoulement menstruel. Souvent elles obligent'làa malade à S’aliter, ear, en dehors des crises, le calme est relatif. La région ovarienne reste douloureuse, le moindre effort, la moindre fatigue suffisent à réveiller la douleur. Ces dysménorrhées peuvent se répéter avec là même intensité à chaque période menstruelle : parfois elles sont plus marquées un mois sur deux. Très accentuées entre quatorze’et vingt ans, les douleurs peuvent’diminuer ensuite sous l'influence d’une hygiène appropriée ou du mariage. Mais souyent elles persistent faisant des femmes qui en sont atteintes de véritables infirmes 5 .

L’écoulement sanguin esl en sal peu no ie de durée variable, entre quatre’ à six jours. Cette période n’est pas douloureuse dans l'ovarite pure. Dans les formes à gros kystes les règles au contraire sont très abondantes. Des métrorragies anémiantes les prolongent souvent. Elles surviennent tous les mois ou tous les deux mois sans $ ‘interrompre parfois d’une règle à l'autre.

L'examen de ces malades fait découvrir une pigmentation plus marquée des téguments, un développement

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l’on peut se RES si Povarite n'a pas été aggravée par une infection. post-parlum.

Le diagnostic de l’ovarite sclérokystique est en général facile. Les dysménorrhées, les métrorragies, les signes physiques ont des caractères bien définis. Cepenpendant, ilest une affection qui prête souvent à confusion, la grossesse extra-utérine, non rompue ou en voie | de rupture, au premier mois. Celle-ci s'accompagne de douleurs rappelant les crises de l'ovarite.

Les tendances rose existent dans les deux affections. RAT e > % | Le |

Les métrorragies accompagnent l’une et l’autre. Le diagnostic se fera par les antécédents des malades. Le

retard de règles, qui précède toujours les crises -douloureuses de la grossesse extra-utérine et surtout par l'examen physique qui fera constater une masse douloureuse perceptible au toucher dans le cul-de-sac de Douglas de ces dernières malades. | En dehors de cette affection on doit toujours se met- tre en garde contre les affirmations des névropathes qui exagérent leurs douleurs ; ou contre les insinuations mensongères de certaines jeunes femmes qu’une inter- vention chirurgicale trop facile libérerait à tout Jamais d’une maternité indésirable.

Les différents traitement de l’ovarite sclérokystique

ont été exposés dans l'historique de cet essai ; nous ne reviendrons pas sur leur description, nous conten- -

tant de décrire les techniques de ia résection partielle

telle qu’elle se pratique à l'hôpital de St-Germain. Nous de étudierons d’abord la résection partielle avec greffe épi- <

ploïque libre.

Nous faisons une laparotomie médiane SUUES ombili

cale où une incision de Phannenstill. Nous plaçons. la

valve de Doyen et nous protégeons l’abdomen avec trois compresses. Ceci fait, nous examinons les lésions. - La main qui explore va chercher un. ovaire, tumeur :

de petit volume, qui sera facilement énucléée de l’abdo-

men après rupture des adhérences S ily a lieu (ces adhé- 2:

rences se détachent assez facilementau doigt). Après exa-

men du premier ovaire on va chercher l'autre pour . comparer les lésions. Dans les cas d’ovarite double la

résection partielle sera bi-latérale s’ “LE ÿ. a lieu.

Nous plaçons un clan souple courbe sur le pédicule : e

ovarien de façon à comprimer les vaisseaux tout en maintenant l’ovaire. Le clan est confié à l’aide,

or

Avec le bistouri nous dessinons circulairement la limite entre les parties saines et les parties malades. Puis, maintenant l'ovaire avec une pince à disséquer à griffes

nous évidons les parties malades en râclant l'ovaire

sans trancher, ce qui permet d'enlever tous les kystes sans les ouvrir et Sans laisser d’enveloppe.

Nous attirons alors le bord libre ‘de l’épiploon. Nous en plaçons une portion sur la brèche ovarienne, de.

- façon à la recouvrir complètement en dépassant légèrement les bords. Nous sectionnons cette portion de

Pépiploon après ligature.

Nous faisons la suture au calgut, à l'aide d’ aiguilles

enfilées, aiguilles droites serties qui n ’accrochent pas.

Nous préférons le surjet aux points séparés. Nous passons un point sur deux en prenant largement les bords. L'aide ineline le clan de droite et de gauche de façon à présenter les tranches l’une après l’autre. De cette façon nous enfouissons l’épiploon entre les deux lèvres de la

. plaie ovarienne.

La- suture terminée, nous deséerrons le: clan, nous examinons sirien ne saigne. Un point supplémentaire peut être nécessaire à ce moment s’il se produit un suintement sanguin. «

Nous reséquons Pautre ovaire,: s'il y à lieu, en suivant la même technique.

F Nous enlevons alors les compresses abdominales, la valve de Doyen, et noussuturons la paroi en trois plans. Nous faisons la suture de l’aponévrose au catgut lent

La technique de la résection partielle sans grefte

épiploïque diffère par la suture de la plaie ovarienne,