ANATOMIE PATHOLOGIQUE

L’anatomie pathologique de l'ovarite sclérokystique est depuis longtemps décrite et bien connue, nous nous contenterons d'en rappeler les grandes lignes. |

On a voulu établir une différence très nette entre l’ovarite primitive et l’ovarite infectieuse. : Cependant, si le processus de la dégénérescence est différent, il est souvent bien difficile au cours d’une intervention de les distinguer l’une de l’autre. Lorsque l'ovaire est atteint de dégénérescence primitive, les follicules de Græf, au lieu d'arriver à maturité, formént des kystes encapsulés dans une gangue fibreuse.Ces kystes ne se développent pas suivant le rythme normal de l'ovulation ; ils apparaissent sans ordre, se produisent en grand nombre donnant comme caracière principal de lPovarite sclérokystique,le trouble de l’ovulation.Dans les affections de l’appareilgénitalfémininlacirculationdelovaireesttroublé, souvent au même titre que dans la dégénérescence primitive. Là aussi, les follicules de Græf donnent des kystes en désordre ; le trouble de l’ovulation parait le même. De plus, les altérations de lovarite sclérokystique primitive peuvent se compliquer d'infection. C'est

Le Cacheux 2

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ce qui explique que ces. deux formes sont souvent con

fondues. Quoi qu'ilen soit, l’ovarite est le plus souvent bilatérale avec, peut- être, une prédominance à gauche. L'ovaire est augmenté de volume,mais d’une façon iné- È gale. Parfois, un peu plus gros que la normale, il peut È k

atteindre le volume d’une grosse noix. Il est tantôt ar: rondi, tantôt allongé, tordu sur lui-même ou incurvé en

are de cercle: La surface est parsemée de petits kystes.

dont le volume est d'autant moindre qu ils sont plus

nombreux. Ces kystes donnent à l'ovaire un aspect

framboisé. Leur enveloppe, d’un blanc bleuâtre, se dé- ‘chire au moindre contact et laisse échapper un liquide clair très limpide. D’autres kystes, plus profonds, se re-

connaissent seulement par leur saillie. Ces kystes sont

accompagnés par plusieurs corps jaunes paraissant au même stade de développement. Souvént on rencontre des kystes hématiques beaucoup plus volumineux. Ces kystes foncés occupent parfois la moitié de la substance ovarienne ; parfois il sont recouverts par une mince

pellicule comme les kystes clairs, souventils sont plus

profonds, entourés par de la substance jauñe qui les

masque en partie. Tous ces kystes sont séparés par le tissu cortical de l'ovaire épaissi, durei et d'aspect blanc nacré. La vascularisation de cet ovaire dégénéré paraît toujours défectueuse. La se est pâle, des veinules dilatées sillonnent sa surface.

Lorsque l’on sectionne l’un de ces ovaires, on est surpris par la dureté de la substance qui sépare les kys-

tes. Le parenchyme glandulaire est farci de kystes ; cependant, la portion d’ovaire voisine du hile en est sou-

vent dépourvue, tout aû moins, ceux-ci sont moins nombreux que dans le reste de la glande.

L'ovarite infectieuse Pants souvent un aspect analogue, cependant, elle s’ accompagne de lésions fréquen-

tes des organes voisins ; les trompes sont plus ou moins enflammées, les adhérences vélamenteuses recouvrent les annexes malades, cloisonnant parfois le petit bassin. Il existe souvent des kystes à la surface des trompes. Qu'elle qu'en soit l’origine, l'ovarite coexiste souvent avec une déviation de l'utérus, la plupart du tempsil s’agit d’une rétroversion, que de nombreux auteurs ont rendu responsable de l’ovarite sclérokystique.

Palmer hi. en 1888, - cocèle pelvien. En 1880, lache. lovarite. aux traumats n S et au

cette éme parmi Le causes 1 de l'ovarite “OR

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voquer les causes générales à côté des causes locales dont le rôle est indiscutable. On a accusé la tuberculose, l'hérédo- -Syphilis. Guinier, dans sa thèse de 1922, fait remarquer* la fréquence plus grande-de l’ovarite dans les villes. Elle règne parmi les classes ouvrières. Guinier en accuse les carences alimentaires et le man-

-que d exercice. Nous avons recherché chez nombre de.

nos malades la syphilis et la tuberculose. Nous ne les avons pas trouvées dans des proportions telles que l’on puisse voir dans ces affections une cause générale d'ovarite.Mais quelle que soit la cause déterminante deux processus ont -été discutés dans la formation de l’ovarite tant primitive qu'infectieuse : les. troubles de l'innervation, les troubles de la vascularisation. La pre-

mière théorie a été légitimée par Roux (de Mont-

pellier) qui a découvert dans le pédicule de l'ovaire sclérokystique des formations nerveuses, véritables névromes, situés à proximité du parenchyme ovarien.

La seconde théorie s’appuie sur la pâleur des ovaires

scléroky stiques; la dilatation des veines à la surface ou à l’intérieur du parenchyme, la. sclérose des artérioles du pédicule ovarien. Il est probable que ces deux processus se combinent, jouant tour à tour le premier rôle suivant la forme de l'ovarite. L'origine nerveuse paraissant dominer dans la formé scléreuse atrophique, contenant peu de kystes ; l’origine vasculaire paraissant ‘indiscutable dans les grosse ovarites farcies de kystes hématiques. Ces lésions locales nettement constituées expliquent Péchec habituel du traitement médical et légitiment le traitement chirurgical.

SYMPTOMATOLOGIE

Nous n'avons pas la prétention de décrire ici la symp- : tomatologie détaillée de. l’ovarite sclérokystique, mais seulement d’ en rappeler. les principaux symptômes, ceux qui éveillent l'attention du chirurgien et rendent, par leur intensité, l'ovarite sclérokystique une afec= tion chirurgicale. ï

Le premier sy mptôme, le plus important, ‘C’est la aoce leur. Elle apparait parfois très tôt, dans les mois qui. précèdent la puberté. Les fillettes éprouvent des douleurs dans les reins à dates fixes, puis, les premières menstrualions se produisent entre douze etquatorze ans, l’ovarite ne paraissant pas retarder l'apparition des. règles. Celles-ci né sont pas toujours très douloureuses d'emblée. Le syndrome dysménorrhéique s'établit peu à peu, les douleurs augmentant à à chaque menstruation jusqu’à devenir intolérables. Les. crises douloureuses Se précèdent parfois les règles de plusieurs Jours, le. plus” souvent, un jour ou deux. Elles évoluent d’une façon progressive, l’'acmé se traduit par des tiraillements ‘ lombaires, des douleurs au points ovariens, irradiant

à tout: le ventre et vers les membres inférieurs.