LENS

L’ ie ss oReque fut découverte vers le ion du xIxe siècle. Entrevue par Lisfranc, elle fut décrite par Cherreau dans un mémoire paru en 1844, puis par

Tilt en Angleterre, mais leurs travaux eurent peu de

dies des femmes » montre déjà la difiérence entre l’ ovarite primitive et l'ovarite infectieuse. Plus tard, Quénu, dans sa thèse inaugurale, fait un exposé magistral de l’ovarite à petits kystes. A sa suite, Dalché puis Gon-

chirurgiens étrangers signalent de leur côté, la fré- quence de l’ovarite sclérokystique. Depuis, l’ovarite sclérokystique a été maintes fois décrite ; à l'heure actuelle les symptômes et l'anatomie pathologique en sont parfaitement connus et l’on a nettement différencié : l'ovarite primitive de l’ovarite infectieuse. 2 La thérapeutique de cette affection est au début purement médicale. Sous l'influence du repos et des stations thermales, un certain nombre des malades ont pu être améliorées, mais toutes ne guérissaient pas par le traitement, médical. La majorité des ovarites restait

succès. Gallard, en 1873, dans sa « Clinique sur les mala-.

zelte, Paul Petit et Bonnet reprennent ce sujet. Les

dite

douloureuses. De plus, le traitement médical était un traitement dispendieux, de longue haleine, inapplicable à la classe pauvre qui ne pouvait Ss’asteindre à de longues cures de repos pouvant se prolonger des années où à des séjours hors de leur: portée dans des stations thermales. Les progrès de la chirurgie permirent un traitement plus efficace. En 1887, Péan fit la première hystérectomie vaginale ; en 1892, les progrès de l’asepsie permettaient à Polk de faire la première hystérectomie totale par voie abdominale. Depuis, la technique de cette opération a été précisée par Terrier, Doléris, Richelot, Doyen. En portant au plus haut point de perfection la technique de l'hystérectomie abdominale, ces chirurgiens en faisaient l'opération de choix dans l'ovarite sclérokystique. Ils prétendaient que ce traitement permettait le retour intégral à la vie normale et que ce résultat valait bien le sacrifice de quelques grossesses problématiques. | Pour réagir contre les abus du traitement radical, de nombreux chirurgiens préconisèrent l'opération conservatrice. Schrœæder et Martin en Allemagne entrèrent les premiers dans cette voie, et les malades opérées par eux guérirent, plusieurs même devinrent enceintes. Skutsch et d’autres chirurgiens en Allemagne, Mondé, Polk, Dudley, Kelly en Amérique les suivirent. En France, dès 1892, Doléris s’écrie : (Trop de mutilations inutiles, pas assez de chirurgie conservatrice ». Ce cri. d'alarme a fait école. L'étude plus complète de la physiologie de l'appareil génital de la femme à montré l’importance de l’ovaire et de sa sécrétion interne. L’ovaire

Re joue un rôle non seulement comme organe générateur mais encore comme glande à sécrétion interne. La con- | naissance de cette sécrétion a permis d'expliquer les troubles qui succèdent à la castration de la femme jeune et dont l'intensité est souvent telle que, non seulement elle ne permet pas le retour intégral à la vie normale, mais que bien souvent elle remplace une infirmité par une autre. Ces considérations ont justifié encore davantage la tendance conservatrice. Pozzi, Delbet, Tuffier, Legueu en furent tour à tour les plus chauds partisans.

Deux procédés sont employés en chirurgie conservatrice de l'ovaire : l’igniponcture et la résection parelle. L’igniponcture fut vulgarisée en France par Pozzi. Cette opération fort simple consiste à détruire au thermocautère tous les petits kystes que l’on aperçoit à la Surface &e l'ovaire. Mais cette opération ne s'adresse pas à la cause de Povarite, de plus, elle détruit en surface des kystes et ne permet pas de juger, même d’une façon incomplète, de la valeur de l'organe traité. Pour parer à ce dernier argument, M. G. de Rouville fait une ouverture exploratrice de l’ovaire qui permet de détruire les kystes en profondeur ; mais la surface détruite au thermocautère devient souvent une zone d’adhérences ; aussi cette opération a-t-elle donné beaucoup de mécomptes, Pozzi lui-même l’a à peu près abandonnée ; cependant elle compte encore de nombreux parti- Sans.

La résection partielle, pratiquée d’abord en Allemagne par Schrœædrer, fut vulgarisée par Martin, Pozzi el

sant pas à la cause de l’ovarite sclérokystique, est parfaitement inutile. De plus, la surface de résection devient, elle aussi, très souvent l’origine d’adhérences plus dou-

x loureuses par la suite que l’ovarite elle-même. Pour ré pondre à ces arguments, certains chirurgiens tels que

Jabouley en 1908, puis Jonnesco, Hallopeau, Leriche et

‘Cotte, s'adressant à la cause nervéuse pratiquèrent la

sympathectomie périhypogastrique avec résection des nerf présacrés. D’autres, Cole, Violet, nos Maitr es Larget et Lamare, s'adressant à la cause vasculaire, ont préconisé la résection partielle complétée par la gree ME Hibres ;

Nous avons suivi à St-Germain les différentes étapes

du traitement conservateur de l’ovarite sclérokystique.

La simplicité de l’igniponcture nous a d’abord séduit. Mais réopérant plusieurs fois des malades ayant subi ce traitement, nous nous sommes aperçu que cette opéra-

tion, si elle n’était pas toujours nuisible, était tout au moins parfaitement inutile. Les kystes s'étaient repro- :

duit comme avant. Nous avons alors essayé la résection

partielle. Ce traitement paraissait plus radical ; mais il comportait-un gros inconvénient, si soigneuse que fut la suture, elle laissait toujours des pétites surfaces cruantées, points d'appel presque fatal pour des adhérences douloureuses. Pour empêcher ces adhérences, rien de plus simple que d’avoir recours à une greffe cptploiue libre.

Walther. Cette opération, elle aussi, a ses détracteurs. nr Franck prétend que la résection partielle, ne s’adres- ee

FL

pc de ni Ér Ai done