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breuses hypothèses sont encore discutées, On a invoqué tour à tour des causes locales et des causes générales. è Palmer Dudley, « en 1888, invoque + importance du varie cocèle pelvien. En 1889, J.-L. Lacas- Championnière rat

tions menstruelles. Siredey insiste sur. l'origine diasta-

LS “utérine chez les femmes atteintes d’ ovarite et il invoque cette déformation parmi les causes les ie féquene | de l'ovarite sclérokystique. us.

Nous avons vu que l'ovarite ar avait comme Caractère principal un trouble de l'ovulation. Or, celle-ci est sous la dépendance d’une condition humorale de la femme adulte. Elle apparait au moment.

| diés infectieuses sont susceptibles de la troubler, de l'arrêter même. Un mauvais élat général, l'anémie, la - chlorose peuvent interrompre. Il est donc naturel d’in-

La pathogénie de l’ ovarite esclérokystique est assez obs- Re ER ST :

3 cure. De nombreuses théories ont été émises, de nom- - :

tache l'ovarite aux traumatismes et aux perturba- :

ce sique GA congestive, Robert Dupont, dans sa thèse de” = 7 1909, fait remarquer la fréquence de La rétroversion

de la puberté, s'arrête pendant la grossesse. Les mala- sn

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voquer les causes générales à côté des causes locales: dont le rôle est indiscutable. On a accusé la tubereu- lose, l’hérédo- -syphilis. Guinier, dans sa thèse de 1922, à £ fait remarquer 1 fréquence plus grande de lovarite “dans les villes. Elle règne parmi les classes ouvrières.

© Guinier en accuse les carences alimentaires et le manque d'exercice. Nous avons recherché chez nombre de 2% nos malades la syphilis et la tuberculose. Nous ne les avons pas trouvées dans des proportions telles que l’on puisse voir dans ces affections une cause générale d'ova rite. Mais quellé que soit la cause déterminante deux processus ont été discutés dans la formation de l’ovarite tant primitive qu’infectieuse : les troubles de l'innervation, les troubles de la vascularisation. La première théorie à été légitimée par Roux-(de Montpellier) qui a découvert dans le pédicule de l'ovaire sclérokystique des formations nerveuses, véritables né- vromes, situés à proximité du parenchyme ovarien. La seconde théorie s'appuie sur la nee des ovaires sclérokystiques, la dilatation des veines à la surface ou à l’intérieur du parenchyme, la sclérose des artérioles du pédicule ovarien. [l est probable que ces deux pro- cessus se combinent, jouant tour à tour le premier rôle suivant la forme de l'ovarite. L'origine nerveuse paraissant dominer dans la forme scléreuse atrophique, con- - tenant peu de kystes ; l’origine vasculaire paraissant : indiscutable dans les grosse ovarites farcies de kystes 3 hématiques. Ces lésions locales nettement constituées expliquent l'échec habituel du traitement médical et légitiment le traitement chirurgical,

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à SYMPTOMATOLOGIE

- Nous n'avons pas la Eten tion de décrire ici la symp-. tomatologie détaillée de. l'ovarite sclérokystique, mais seulement d'en rappeler les- principaux symptômes, ceux qui éveillent l'attention du chirurgien et rendent, par leur intensité, l’ovarite sclérokystique une affection chirurgicale. es

Le premier symptôme, le plus important,c rest la douleur. Elle apparaît parfois lrès tôt, dans les mois qui

précèdent la puberté. Les fillettes éprouvent des dou-

leurs dans les reins à dates fixes, puis, les premières : ne à menstruations se produisent entre douze etquatorze ans, ne l’ovarite ne paraissant pas retarder l'apparition des règles. Celles-ci ne sont pas toujours très douloureuses d'emblée. Le syndrome dysménorrhéique s'établit peu à peu, les douleurs augmentant à chaque menstruation -jusqu'à devenir intolérables. Les crises douloureuses précèdent parfois les règles de plusieurs jours, le plus souvent, un jour ou deux. Elles évoluent d’une façon progressive, l'acmé se traduit par des tiraillements lombaires, des douleurs au points ovariens, irradiant à tout le ventre et vers les membres inférieurs,

Ces douleurs sont lancinantes, térébrantes, donnant

la sensation de brûlures pelviennes avec élancements

vers l'anus et la vessie.

Cependant, Ja malade est énervée, sujette à la mi-

graine et à des: crises nerveuses. Les tendances synco-

pales sont fréquentes.

Ces crises douloureuses peuvent se répéter plésieurs

fois dans les journées qui précèdent l'écoulement mens-

truel. Souvent elles obligent Ia malade à s’aliter, car,

-en dehors des crises, le Calme est relatif. La région ovarienne reste douloureuse, le moindre effort, la moin-

dré fatigue suffisent à réveiller la douleur.

Ces dysménorrhées peuvent se répéter avec la même :

intensité à chaque période menstruelle : parfois elles :

sont plus marquées un mois sur deux. Très accentuées :

entre quatorze el vingt ans, les douleurs peuvent diminuer ensuite sous l'influence d’une hygiène appropriée ou du mariage. Mais souvent elles persistent faisant des femmes qui en sont atteintes de véritables infirmes. PS

L’écoulement sanguin est en général peu abondant, de durée variable, entre quatre à six jours. Cette pé-

riode n’est pas douloureuse dans l'ovarite pure. Dans”

les formes à gros kystes Les règles au contraire sont très abondantes. Des métrorragies anémiantes les prolongent souvent. Elles surviennent tous les mois ou tous les deux mois sans s’interrompre parfois d’une règle à l’autre.

L'examen de ces malades fait découvrir une pigmentation-plus marquée des téguments, un développement

exagéré du système no Dalché et Roues ie « La

Gynécologie » font remarquer que cette pigmentation ;

est plus marquée pendant la période menstruelle. Is se demandent si l’on ne peut pas les attribuer à une insuflisance de la sécrétion ovarienne qui serai capable, “ directement ou par l'intermédiaire du système ner-

veux, de provoquer des désordres cutanés au même li-

tre que l'insuffisance surrénale dans la maladie d'Addison. En dehors des crises, le ventre reste souple, il

. n'existe pas de douleur spontanée, mais la palpation ré-

veille un point douloureux assez limité à l'intersection . de la ligne ilio-pubienne et d’une ligne allant de l’ombi- . lic à léminence ilio-pectinée. Le toucher révèle une sen-

- Sibilité marquée des culs-de-sac latéraux. L’utérus est

souvent petit et rétroversé. Le toucher rectal permet de sentir l’ovaire, même s il reste en place ; il est dur, bosselé, douloureux. =

Avant les règles, le ventre est Ponte oo spontanément, la malade accusant une douleur dans tout le bas ventre. Les désordres de l'appareil génital se répercutent sur l’état général réduisant les malades affaiblies et meurtries, à l’inactivité. La situation tend presque toujours à s’aggraver par suite de la névrose surajoutée. ; :

La stérilité est la complication la plus fréquente et la plus grave de l’ovarite. Cependant, elle n’est pas constante, un certain nombre des malades dont nous relatons les observations ont eu un ou deux enfants. Toutefois, on peut remarquer que chez ces malades les dysménorrhées se sont accentuées après ces grossesses et

gnes de ont des Ps baières Es dns ne : ré pendant, il est une affection qui prête souvent à confude Sion, la grossesse extra-utérine, nôn rompue ou en voie. Re de. rupture, au premier mois. Celle-ci s / COnpeers de < Æ douleurs rappelant les crises de l'ovarite. Les tendances syncopales existent dans les deux afec- SONO É Les métrorragies accompagnent l’une et l’autre. Le É bits se fera par les antécédents des malades. Le

- ; retard de règles, qui précède toujours les crises doulou- reuses de la grossesse extra-utérine et surtout par l'examen physique qui fera constater une masse dou- = loureuse perceptible au toucher dans le cui-de-sac de - Douglas de ces dernières malades.

En dehors de cette affection on doit toujours se mettre en garde contre les affirmations des névropathes qui 28% “exagèrent leurs douleurs ; ou contre les insinuations = mensongères de certaines jeunes femmes qu’une inter- = —. vention chirurgicale trop facile libérerait à tout jamais È =. d’une maternité indésirable.

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Ms à,

Les disent traitement de l’ovarite sclérokystique ont été exposés dans l'historique de cet essai ; nous ne reviendrons pas sur leur description, nous contentant de décrire les techniques de ja résection partielle telle qu’elle se pratique à l hôpital de St-Germain. Nous

étudierons d’abord la résection partielle avec de épi

ploïque libre.

Nous faisons une laparotomie médiane sous-ombilicale ou une incision de Phannenstill. Nous plaçons la valve de Doyen et nous protégeons l'abdomen avec trois compresses. Ceci fait, nous examinons les lésions.

La main qui explore va chercher un ovaire, tumeur de petit volume, qui sera facilement énueléée de l’abdo-

men après rupture des adhérences s’il y a lieu (ces adhé-.

rences se détachent assez facilementau doijgt).Après examen du premier ovaire on va chercher l’autre pour comparer les lésions. Dans les cas d’ovarite double la résection partielle sera bi-latérale s’il y a lieu.

Nous plaçons un clan souple courbe sur le pédicule ovarien de façon à comprimer les vaisseaux tout en maintenant l’ovaire. Le clan est confié à l’aide.

D Res ra

Avec le bistouri nous dessinons circulairement la li-

mite entre les parties saines et les parties malades. Puis,

Maintenant l ovaire avec une pince à disséquer à griffes nous évidons les parties malades en râclant l’ovaire sans trancher, ce qui permet d'enlever tous les kystes sans les ouvrir et sans laisser d’enveloppe.

. Nous attirons alors le bord libre de l’épiploon. Nous en plaçons une portion sur la brèche ovarienne, de façon à la recouvrir complètement en dépassant légerement les bords. Nous sectionnons cette portion de l’'épiploon après ligature.

- Nous faisons la suture au catgut, à l’aide d’aiguilles enfilées, aiguilles droites serties qui n’accrochent pas. Nous préférons le surjet aux points séparés. Nous passons un point sur deux en prenant largement les bords. L'aide incline le clan de droite et de gauche de façon à présenter les tranches l’une après l’autre. De cette façon nous enfouissons l’épiploon entre les deux lèvres de la plaie ovarienne.

La suture terminée, nous desserrôons le clan, nous examinon$ si rien ne saigne. Un point supplémentaire peut être nécessaire à ce moment s’il se produit un suintement sanguin.

Nous reséquons l’autre ovaire, s’il y a lieu, en suivant là même technique.

Nous enlevons alors les compresses abdominales, la valve de Doyen,et noussuturons la paroi en trois plans. Nous faisons la suture de l’aponévrose au catgut lent

La technique de la résection partielle sans greffe épiploïque diffère par la suture de la plaie ovarienne,

: une suture aux. points séparés | ‘soit an are à aux points d de Connel. | à

l'utérus rétroversé. “Dans ce Fee cas, nous. + natidnene avant la résection des ovaires. Nous employons pour cela a Ronan de Dartighies ou celle ‘2e de Doléris. See ie ER É

= Les suites opératoires de la résection partielle sont ns. en général très simples. Nous n'avons jamais observé de décès sur ue de cent ovarites ape à lHApital

pue 38 à endeniain à ein lé pouls reste = calme. Le deuxième jour, après la résection, les règles 3 apparaissent. Cela s'explique par l’ablation des COrps jaunes au. cours de l'opération. Ces règles sont moins abondantes que normalement, elles ne se prolongent : guère que deux ou trois jours, elles sont peu doulou-

| reuses. Nous autorisons le lever des malades le quinzième jour après l'opération. ie Dans quelques cas cependant nous avons pu observer. des suites presque dramatiques, l’après-midi qui suivait l'opération, le pouls devenait rapide, mal ; frappé, la malade était angoissée, couverte de sueur, ce extrémités froides. Une malade même nous donna de vives inquiétudes. Elle eut plusieurs syncopes dans © Ja nuit qui. suivit l'opération. Grâee à des injections to elle put se rétablir de ce choc opératoire. Nous ne Savons dans ces cas si l’on doit accuser le