OBSERVATION PREMIÈRE

Ovarite scléro-kystique double prédominante à gauche. Rétrodéviation utérine.

Histoire clinique. - C... L..., âgée de 30 ans, réglée à 16 ans, a eu trois accouchements normaux et pas d’avortements. Le dernier accouchement remonte à trois ans. C'est depuis lors qu'elle se plaint de souffrir dans le ventre et dans la région lombaire ; les douleurs sont prédominantes du côté gauche et se montrent surtout au moment des règles.

Les règles sont irrégulières. En septembre et octobre, l'écoulement menstruel est supprimé, mais la malade souffre tout de même, et depuis lors les douleurs ont été en augmentant d'intensité et sont devenues presque continues, empêchant la malade de se livrer à ses occupations habituelles.

Pertes blanches peu abondantes.

Envies fréquentes d’uriner. Jamais de douleur à la miction. Constipation très marquée.

Par le toucher, on perçoit l’utérus en rétrodéviation réductible et, dans le cul-de-sac gauche, un ovaire volumineux et douloureux.

Diagnostic : Rétrodéviation utérine. Ovarite scléro-kystique prédominante à à gauche.

Le 20 janvier 1908, on enlève, par la® voie abdominale, les deux ovaires scléro-kystiques. Le raccourcissement des ligaments larges déterminé par le rapprochement des deux pédicules utérin et ovarien suffit à redresser l'utérus.

Le 20 février, la malade sort guérie.

Examen macroscopique. — L'ovaire gauche a le volume d’une noix environ : ilest allongé, il présente à son pôle externe un kyste séreux et transparent, du volume d'un gros noyau de cerise. La surface libre d’adhérences est bosselée de petits kystes dont le volume varie depuis celui d’une tête d’épingle jusqu'à un gros pois. Elle présente encore des sillons profonds séparant des travées blanchâtres 15 substance ovarienne.

L'ovaire droit, peu augmenté de volume, est moins kystique.

Etude histologique. — Ovaire gauche. L’épithélium de surface est partout desquamé ; l’albuginée ni la couche corticale ne présentent des lésions de sclérose appréciables.

Les follicules primordiaux normaux sont nombreux dans cette couche corticale. Dans un follicule en voie d’ acCroissement qui est sous-jacent à l'écorce, on note la structure suivante : la granuleuse est normale autour de l’œuf que l’on aperçoit bleuté, par transparence. Autour de cette grancleuse saine, existe une couche épaisse de cellules à lutéine. Ce sont des cellules plus claires et plus volumineuses que les cellules épithéliales ; leur noyau est arrondi où ovale, plus