ÉTUDE HISTOLOGIQUE

Nous avons eu l’occasion d'examiner histologiquement sept ovaires scléro-kystiques. Ces organes furentenlevés dans les circonstances que nous allons brièvement rappeler. En même temps nous indiquerons l'aspect microscopique de l'ovaire et les lésions concomitantes de lutérus et des trompes.

Nos pièces ont été fixées au sérum-formol, incluses à la paraffine. Colorées à l’hématéine-résine où Van Gieson.

Pièce no 1. — Femme de trente ans, laparotomisée en juin 1908 pour grossesse tubaire gauche non rompue. Comme passé, celte femme a déjà eu une grossesse normale depuis laquelle elle souffre du ventre. Elle vient consulter parce qu'après un retard de deux mois elle a commencé à perdre et a souffert davantage. L'examen avant l'opération ne mentionne pas la position de l'utérus. A l'opération, on trouve un hémato-salpinx dans l’ampoule gauche. L’ovaire gauche contient un volumineux corps jaune.

Les annexes droites ont été enlevées, et ce sont elles que nous avons examinées. [l n'y a pas de salpingite. La trompe est perméable. L'ovaire droit est un peu augmenté de volume ; il n’est pas oedématié; il est dur et kystique.

Histologiquement, au faible grossissement (obj. 7), le stroma de l'organe apparaît envahi par des bandes de tissu fibreux disposées sans ordre et surtout abondantes au centre. Les vaisseaux artériels sont entourés d'une zone flibreuse, d’une péri-artérite très nette. Sans oblitération vasculaire. Les veines n'ont rien, elles sont seulement dilatées.

Dans la zone ovigère, on ne trouve pas d'ovules. On voit dans cette zone des kystes en assez grande quantité ; ceux-ci sont formés en dehors d'une zone fibreuse, en dedans d'une couche cellulaire (nous reviendrons sur ce point).

Pas d'infiltration embryonnaire nulle part.

Pièce n° 2. — Femme de vingt-cinq ans opérée une première fois il y a deux ans. On lui a fait une ablation unilatérale gauche. Pas d'hysté-

ropexie. Cette femme n'a pas cessé de souffrir depuis son opération. On l’opère à nouveau en seplembre 1908. On trouve un gros ovaire kystique droit. Cet ovaire a le volume d’une mandarine. IL est tombé en arrière. L’utérus est collé contre lui, mais on ne peut dire qu'il y ait de rétro-version ; l'ovaire semble par son volume empêcher l'utérus de compléter son déplacement. ]1 n’y a pas de salpingite. Quelques adhérences, lâches en avant, mais très fortes en arrière et en bas. L'examen de la pièce montre qu'il s’agit d’un ovaire surtout kystique. Il existe un gros kyste du volume d’une noix environ et deux autres plus petits. Le contenu de ces kystes est liquide, séreux, jaune-citron. L'utérus est gros. Nous n'avons pas recherché histologiquement la métrite, mais elle existait macroscopiquement.

Histologiquement, au faible grossissement (obj. 7), le stroma présente des bandes de sclérose comme dans la partie précédente. Les

artères présentent de l'endo et de la péri-artérite. De plus, et ceci est très important, on note une infiltration embryonnaire autour de ces capillaires malades. Cette infiltration embryonnaire diffuse dans le stroma, mais elle est surtout marquée autour des vaisseaux artériels. Les veines sont ectasiées, mais on ne trouve pas autour d'elles la même infiltration. La couche ovigère est très amincie ; on n’y trouve pas trace d'ovules. Les kystes sont constitués de la façon suivante : on y distingue nettement deux couches : une couche interne, cellulaire, formée de cellules arrondies, assez grosses à protoplasma trouble et à gros noyau (détails visibles seulement au fort grossissement). Ces cellules sont disposées sur plusieurs rangs (deux ou trois) en certains points; en d’autres points on les voit sur une seule couche; en d'autres enfin elles manquent. La couche externe est fibreuse, nettement formée de bandes de tissu, séparées les unes des autres par des fentes très minces. Ces deux couches externe et interne sont séparées l’une de l’autre par un espace clair, irrégulier. On ne trouve pas d'éléments embryonnaires autour de ces kystes. À côté de ces kystes, on voit un kyste du corps jaune composé de la façon suivante : zone externe fibreuse, zone interne formée de cellules cubiques à protoplasma clair par places, trouble en d'autres ; à noyau pelit occupant le centre de la cellule. Ce kyste n’a pas l'aspect arrondi et lisse des autres.

On trouve aussi de grands placards fibreux ayant un aspect nacré, strié de petites raies réfringentes. Ce sont des corps blancs.

Pièce n° 3. — Pièce provenant d'une femme âgée de trente ans environ ayant fait une fausse couche suivie d'infection. A l'opération, on à trouvé une annexile gauche non suppurée et à droite un hydrosalpinx. Les deux ovaires étaient kystiques ; on les a enlevés ainsi que les trompes. C’est le droit que nous avons pu examiner. On trouve un

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corps jaune qui commence à se désagréger et à subir la transformation fibreuse.

Histologiquement, dans le stroma, on voit des bandes de tissu fibreux disposées irrégulièrement, peu serrées et très peu abondantes. Pas de lésions vasculaires, pas d'infillration embryonnaire. Dans la couche ovigère, nombreux ovules. Deux formations rencontrées dans celte couche sont intéressantes : l'une n’est autre qu'un follicule en voie d'évolution normale, on trouve nettement le cumulus proligère; on ne voit pas l'ovule, mais on est en droit de penser que la coupe a passé à côté. Près de ce follicule voici un kyste ; il nous semble que c'est là le début de la lésion : en effet plus de cumulus, et commencement de désagrégation de la couche cellulaire interne.

Pièce n° 4. — Femme de trente ans, fausse couche il y a deux ans, utérus mobile : salpingite double. Nous n'avons pas eu toute la pièce entre les mains, nous n'avons donc pas pu voir exactement l’état des trompes. Macroscopiquement, les ovaires sont très peu atteints.

Histologiquement, lésions de sclérose légère, nombreux ovules dans la couche ovigère, trois kystes présentant la structure de celui dont nous avons parlé précédemment : à savoir désagrégation de la couche cellulaire, chute des cellules dans la cavité. Pas de lésions vasculaires, pas d'infiltration embryonnaire.

Pièce n° 5. — Femme de vingt-neuf ans, antécédents inconnus, annexes droites prolabées, pas de salpingite, utérus mobile, ovaire ayant le volume d'une grosse noix. Cet ovaire {c'est le droit) présente un kyste transparant, et on l'a enlevé comme étant scléro-kystique. Or, à l'examen histologique, on trouve qu'il s'agit d'un kyste contenant une petite végétation. Nous sommes en présence d'un kyste végétant au début et nullement d'un ovaire seléro-kystique ; le reste du stroma n'est pas scléreux, il n'v a pas d'autre kyste que celui-là.

Pièces n° 6 et 7.— Ovaires provenant d'une malade que nous avons réopérée quatre mois après l'avoir ignipuncturée. il n'y avait pas de salpingite, mème histologiquement. L'utérus était gros et nettement métritique. À la première opération, le 16 avril 1908, on avait trouvé l'utérus en rétro-flexion, les ovaires gros, scléro-kystiques surtout le droit, qui était en plus en prolapsus. La trompe droite était rouge, congestionnée, mais perméable. Les deux ovaires furent ignipuneturés, et on pratiqua une hystéropexie isthmique. Lors de la nouvelle opération le 20 août, on trouva l'utérus suspendu à la paroi par un repli péeritonéal falciforme assez épais et qui soutenait bien l'organe. La trompe droite n'a plus l'aspect qu'elle avait lors de la première opération. La trompe gauche est comme la droite d'apparence saine. L'ovaire droit est un peu augmenté de volume.

I à à peu près le mème volume que lors de la première opération. On voit à sa surface quelques kystes saillants. Sa consistance n'est pas très dure ; à la coupe il apparaît bourré de kystes. A sa surface, on voit à peine les cicatrices de l'ignipuncture sous forme de petites dépressions. Il faut savoir que cet ovaire a eu des pointes de feu pour les reconnaitre.

Histologiquement, on constate des lésions du stroma : bandes fibreuses et lésions vasculaires, artérielles surtout, dilatation veineuse et fentes Iymphatiques en grande abondance. Ici, l'ovaire a bien l'aspect oedémateux décrit par Pozzr et DELAUNAY. Autour des artères atteintes d'endo et de péri-artérite, on trouve une infiltration embryonnaire diffusant de là dans le stroma el en certains points aboutissant par leur agglomération à la formation de vérilables abcès miliaires. On ne trouve d’ailleurs cette disposition qu’en un point dans cet ovaire vers le centre de l'organe et nullement près d’un follicule. Quant aux kystes, ils présentent la structure suivante : les uns possèdent une

couche granuleuse, d'épaisseur variable avec une gaine scléreuse peu marquée ; les autres présentent une couche interne, réduile à une lame hyaline sur laquelle quelques cellules tiennent encore avec une couche externe lamelleuse fibreuse assez épaisse. Entre ces deux stades extrêmes, semble-t-il, existe toute une gamme intermédiaire. Enfin autour de ces kystes, et quelle qu'en soit la structure, une zone de tissu conjonctif devenant de plus en plus lâche à mesure qu'elle s'enfonce dans l'ovaire. [ci comme sur nos autres pièces, nous avons trouvé un kyste du corps jaune, d'apparence extérieure un peu différente, car sa couche interne jaunâtre attire l'attention, sa structure ne laisse pas de doute.

En aucun point, on ne trouve d'ovules ni d'ovisacs sains. Quant aux cicatrices d’ignipuncture, on voit à leur niveau une légère dépression, un arrêt dans la continuité de la couche de revêtement de l'organe et la tendance à la cicatrisation sans lésion appréciable du parenchyme.

L'ovaire gauche présente des lésions plus avancées que l'ovaire droit. Au niveau d'une cicatrice, on voit le tissu fibreux. On aperçoit ses faisceaux à la place où a pénétré la pointe du thermo. Cette sclérose ne s'étend pas au reste de l'organe à ce niveau. Mais, à côté de Ja cicatrice, on voit deux petits foyers infectieux. Ailleurs, dans cet ovaire, on trouve des amas de cellules embryonnaires en plus grand nombre que dans l’autre. Les lésions folliculaires sont aussi plus avancées en ce sens que les kystes sont plus grands; leur paroï est plus mince, et l'un d'eux très superficiel a même été crevé dans les manœuvres opératoires. On trouve aussi dans cet ovaire deux kystes du corps jaune. [ci on ne pourrait les distinguer sans le secours du microscope et même du fort grossissement ; alors ils apparaissent

Eu) V'OPOES

avec leur cellules cubiques disposées sur plusieurs couches, aspect qui ne laisse aucun doute sur leur nature.

En somme, les lésions laissées par l’ignipuncture sont nulles ou à peu près, et malgré l'ignipuncture la maladie a continué à évoluer.

Des faits précédents, il résulte que dans l'affection qui nous occupe on ne trouve pas seulement des lésions folliculaires, mais encore et surtout des lésions du stroma de lPovaire. Celles-ci sont caractérisées par :

1° De la sclérose: cette sclérose est diffuse; elle sembl: irradier des vaisseaux vers le reste de l’organe; mais c’est là un point trop difficile à préciser pour qu'il soit permis d’en tirer des conclusions ;

20 Des lésions vasculaires et surtout des lésions artérielles. C’est une endo et une péri-artérite. La péri-artérite dominant, ces lésions artérielles sont rarement accompagnées de thrombose. Les lésions veineuses, quand il y en a, consistent en ectasie, en dilatation, mais ne s’accompagnent en aucun cas de réaction fibreuse ;

3° Une infiltration embryonnaire. Celle-ci est :

a. Absente;

b. Localisée autour des vaisseaux artériels ;

ce. Diffuse dans le stroma de l’organe ;

d. Quelquefois rassemblée en amas et revêtant l'aspect d’abcès miliaires.

Cette infiltration embryonnaire a été signalée par Scnucrz, qui dit ne l'avoir observée que diffuse et seulement dans les cas compliqués d’annexite. Scauzrz, qui a examiné 11 ovaires scléro-kystiques, ditaussi avoir trouvé des mastzellen dans le voisinage des follicules atrésiés ; nous n’en avons pas vu.

Les lésions folliculaires concomitantes sont constituées :

Lo Par une désagrégation, puis par une chute de l’épithé- Hum folheulaire ;

20 Par une transformation fibreuse de la thèque externe.

Nous ne pensons pas, avec Paul Perrr, que les cellules folliculaires subissent une dégénérescence graisseuse ; nous croyons qu'elles s’atrophient simplement.

Enfin il est un autre groupe de kystes qui peuvent prêter

à confusion, parce qu'ils se présentent sous des aspects différents ; nous voulons parler des corps jaunes. Ceux-ci en effet peuvent se rencontrer :

Lo Soit à l’état de pureté avec leurs cellules à lutéine, et on ne saurait les confondre avec rien d’autre;

20 Soit ressemblant à s’y méprendre à des kystes folliculaires; mais la couche cellulaire est beaucoup plus épaisse, les éléments qui la composent sont orientés en colonnades et de forme cubique, un peu allongés. Ils rappellent dans leur structure et leur ordination la couche réticulaire de la surrénale.