REMARQUES CLINIQUES

Des faits précédents, il résulte qu'il y à lieu de tenir comptede deux facteurs dans l'interprétation des symptômes de laffection qui nous occupe :

1° La nature infectieuse de la maladie, l’état inflammatoire de l'ovaire ;

2° Le déplacement de l'ovaire et le déplacement de l'utérus presque toujours concomilant.

En lisant attentivement les observations des malades opérées pour ovarites scléro-kystiques, on voit que les douleurs se rattachent nettement à ces deux causes et que cellesci se combinent pour aboutir à un syndrome complexe difficile à débrouiller.

Les malades se plaignent du bas-ventre, les douleurs présentent leur point maxima un peu au-dessus du milieu de l’arcade crurale; elles irradient dans laine et dans les lombes. Or le siège au-dessus de l'arcade crurale, Firradiation dans l’aine, sont des symptômes attribuables à l'ovaire : l'irradiation dans les lombes est attribuable à l’ovaire et à l'utérus. Ces douleurs sont plus ou moins vives; elles sont continues ou surviennent par crises (poussées aiguës d'ovarite).

Les règles sont douloureuses, ou mieux la période prémenstruelle est douloureuse, et les douleurs cessent dès que le sang commence à s'écouler. Ce dernier point est pour nous capital; les rétro-versions et aussi les antéversions où mieux les rétro-flexions et aussiles antéflexions présentent ce caractère de provoquer des douleurs quelques jours avant l'apparition des règles, douleurs qui cessent dès que le sang apparait dans la très grande majorité des cas. Ces douleurs menstruelles, quelle que soii la modalité, sont presque

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pathognomoniques des déviations utérines et surtout des flexions. Vinor a insisté sur ces faits dans sa thèse. On en trouvera de nombreux exemples dans nos observations.

Les règles ne sont pas seulement douloureuses, elles sont longues etirrégulières. Nous pensons que souvent on attribue aux ovaires des métrorragies qui ne sont autres que des ménorragies. C’est l'opinion de Bourzzy. Nous ne pouvons nous empêcher de remarquer que, sur 42 observations que nous rapportons, pas une fois nous n'avons observé de métrorragies au cours de l’ovarite scléro-kystique. Ceci n’est pas tout à fait exact : une de nos malades (obs. XXII) est venue consulter parce que, ayant fait une fausse couche quatre mois avant, elle souffrait et perdait sans cesse. Il est vraiment difficile, dans ce cas, de rattacher les hémorragies à l’ovaire. Quoi qu'ilen soit, nous verrons plus loin que les troubles menstruels ont disparu après redressement utérin, bien que l’ovarite n'ait pas été guérie.

Quant aux douleurs, nous pensons que, dans la grande majorité des cas, le déplacement utérin joue un rôle capital dans leur production. M. le professeur Pozzr soutient que la rétro-version n’est douloureuse que du fait des lésions annexielles concomitantes. Dans un mémoire publié en 1897 dans la /evue de gynécologie, 1 réagit contre les idées de VezpEAU, qui, ayant découvert les déplacements de l'utérus, leur rapportait trop souvent tous les troubles observés chez les malades.

Peu après, JayLe publiait avec de Lima une série de 76 observations de malades atteintes de rétro-version. Seules étaient douloureuses les rétro-versions qui s’accompagnaient de lésions annexielles (presque toujours d’ailleurs une ovarite scléro-kystique). Or, s'il est vrai qu'il existe un grand nombre de rétro-versions non douloureuses, il n’en est pas moins vrai que la rétro-version (ou l’antéversion) est une cause de douleurs dans l’annexite. Douleurs se produisant soit du fait du tiraillement de ligaments unissant l'utérus à l'ovaire malade, soit du fait de la compression exercée par l'utérus déplacé sur ledit ovaire. Est-il besoin d'ajouter que

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les formes de beaucoup les plus douloureuses sont celles où l'ovaire est en prolapsus rétro-utérin, l'utérus étant en rétroflexion complète.

Donc, sans nier le rôle individuel que joue Fovarite dans la pathogénie des douleurs, nous estimons qu'il convient d’en faire jouer un autre, au moins aussi grand, au déplacement utérin. Nous verrons d’ailleurs la preuve de ces faits un peu plus loin en étudiant les résultats du traitement.