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existe toujours, tandis que Paffection des cavités adjacentes (pouvant être aussi le siège du mal) n'est pas un phénomène constant, mais bien plutôt un épisode secondaire. Différentes cavités peuvent être atteintes ; ainsi Michel croit que l’ozène affecte le plus souvent les sinus de l’os basilaire

et ethmoide.

Zenowieff avait plus fréquemment observé des complications du côté de l’antre d’Highmore et de lethmoïde ; cependant disons-le, il peut se faire que toutes ces cavités demeurent intactes.

Tout récemment M. Tissier a localisé la lésion génératrice de l’ozène dans des lésions nécrotiques qui siégeraient au niveau de ce qu'il appelle le systeme ethmoïdal des fosses nasales; et il arrive à cette conclusion que si l’on a soin d'examiner attentivement ce système ethmoïdal tout entier, on y trouvera toujours, si l'on sait chercher,une lésion plus ou moins limitée lintéressant en l’une quelconque de ses

parties. »

Il appuie son affirmation sur 20 observations ; et comme il n’y a pas lieu de suspecter la bonne foi de ce jeune maítre dans l’art de la rhinologie,nous tenons sa theorie pour parfaitement admissible, et nous ne demandons pas mieux que de la voir admise par tout le monde puisqu'entre autres

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‘avantages elle apporte un pronostic bien meilleur, mais nos recherches a ce sujet sont encore trop incomplétes pour que nous puissions nous permettre de la juger. |

Toutefois ce qui ne nous semble plus aujourd’hui discutable, c'est que quel que soit le siöge que Pon assigne á la lésion génératrice de Pozéne, cette lésion peut se rencontrer souvent en des points extrémement limités, bien que la muqueuse nasale tout entière considérablement modifiée dans sa structure puisse et doive fabriquer des produits sécrétoires anormaux.

C’est donc de ses points lésés que proviennent tout particulièrement les sécrétions qui causent la fétidité de Pozéne. Mais comment se fait-il que ces sécrétions subissent dans le cas particulier une fermentation putride qui donne à la maladie son caractère distinctif. C'est là la deuxième question

que nous nous sommes posée au début de ce chapitre et nous allons tächer d’y répondre,

La cause de cette fermentation putride tient à deux raisons: 1° Le séjour prolongé des mucosités dans l'intérieur des fosses nasales. 2° La présence au sein de ces mucosités de bactéries saprogènes. La rétention des sécrétions est presque toujours due à un obstacle mécanique, tout au moins au début de la maladie. Cet obstacie est dú tantôt à un contact anormal du cornet moyen et de la cloison, comme Pa montré

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Max Berliner de Breslau, tantôt à une déviation ou à un épaississement de cette cloison, tantôt, et cela le plus fréquemment,á une hypertrophie partielle de la muqueuse des fosses nasales.

Nous verrons d’ailleurs quand nous parlerons du traitement que bien souvent si les malades venaient consuiter dès le début de leur affection, ils auraient beaucoup plus de chances de guérison. |

Mais arrivons à la théorie microbienne de l’ozene. Cette affection en effet a bénéficié dans une large mesure des progrès de la bactériologie.

En 1882, Froenkel trouvait quatre variétés de microbes : de petits et de gros coccus en chainettes, et deux bátonnets à réaction colorante, faible pour le premier et forte pour le second. Les bátonnets étaient bien moins abondants que les coccus.

En 1883, Loewenberg découvrit dans le mucus d'individus ozéneux, un micrococcus propre à être cultivé et l’année suivante, à Bâle, au congrès international d’otologie, il fit observer que ce micrococcus se présentait souvent sous forme de diplococcus tantôt sphénoidal, tantôt ellipsoidal. Ce micrococcus présente quelquefois de petites bandes transversales d’une couleur blanchâtre. Les cultures repro- .

duisaient la mauvaise odeur.

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En 1885, Klaman a trouvé un diplococque, qu'il considere comme le bacille de Pozéne, se cultivant sur agar, pomme de terre et gélatine, et exhalant au bout de quelques semaines une odeur fétide. M. Baratoux trouva toujours lui aussi le microccocus décrit par Loevenberg, et Cornil affırma que les cultures reproduisaient la fétidité caractéristique de Paffection qui nous occupe.

En 1888, Hajek reprenant la question, confirma lexistence du petit bacille, en fit des inoculations sur des lapins, des rats et des cobayes avec des résultats négatifs ; il ne le considéra pas comme la cause de Patrophie de la muqueuse, mais il le déclara l’agent de la mauvaise odeur.

Thost, Reiman, ont, eux aussi, décrit des microbes de Pozéne. Abel tout récemment a découvert dans les sécrétions nasales des ozéneux un parasite spécial qu'il croit êtr> Pagent spécifique de l’ozene, bien qu’à la vérité les inoculations de ses cultures dans le nez des animaux n’aient pas pu reproduire expérimentalement cette affection. Mais Abel la toujours rencontré dans l'ozène, tandis qu’il Pa toujours vu faire défaut dans toutes les autres rhinopathies. Cest un gros bacille court à extrémités arrondies, disposé en diplococques avec chainettes et souvent encapsule. Il ressemble beaucoup au pneumobacille de Friedlünder, mais en diffère en ce qu’il ne fait pas de clou sur la gélatine,

Enfin, Marano, sur le conseil du professeur Massei de Naples, a fait des recherches qu'il expose avec détails dans les archives de Laryngologie de 1890, et qui Pont amené á ces conclusions : « Dans l’ozene, dit-il, il est une forme constante de microbes (rhinobacillus) qu'on ne rencontre ni dans les autres formes d'inflammations du nez ni, que je sache, dans d’autres affections. Ce microbe est capsuié mais parfaitement distinct des autres micro-organismes qui ont été l’objet des études de MM. Dettrech, Paltauf, Friedlander, Babes, etc. » Ce microbe abondant chez les personnes qui n'ont pas été soumises à des soins locaux, disparaît à mesure que l’on pratique le traitement antiseptique, accepté aujourd’hui par la plupart des médecins. » Et il ajoute : « Même au point de vue bactériologique, l’ozène diffère de la rhinite atrophique. » De tout cela que concluerons-nous donc.

Nous dirons que dans Pozéne ily a une modification spéciale de la sécrétion, celle-ci devient sèche, adhérente ; elle séjourne longtemps dans les cavités nasales et devient par suite tout à fait apte à servir de culture à toute une flore microbienne. En un mot nous avons une sécrétion anormale provenant de points lésés, des sécrétions modifiées

(desquamation des cellules pavimenteuses provenant de la

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muqueuse,) sécrétions stagnant par suite de causes multiples et d'importance variables, sécrétions au sein desquelles se trouvent des micro-organismes qui y produisent la fermentation et déterminent en même temps la fétidité.