TRAITEMENT

Nous avons exposé avec quelques details dans le cours de notre travail quelles avaient été les différentes et nombreuses théories émises pour expliquer la Pathogénie du choryza chronique atrophique et de l’ozène.

Nous les avons discutés brièvement de manière à ne pas sortir des limites que nous nous sommes imposées. Néanmoins nous avons insisté tout particulièrement sur la théorie microbienne, puisque pour nous les micro-organismes sont un des facteurs principaux de la fétidité. Et ¢’est en nous basant sur ces faits aujourd’hui à peu près généralement adoptés et en quelque sorte acquis que-nous avons cherché à établir un traitement rationnel.

En effet depuis l’entrée des théories microbiennes dans le domaine de la pathologie, Pattention des thérapeutes s’est toujours portée de préférence vers l'étude des agents antiseptiques, capables sinon de détruire les micro-organismes, du moins d’annihiler leur action.

Mais avant d’entrer dans le detail du traitement, quel est donc le pronostic de cette affection. Eh bien, là encore il faut établir une distinction.

Nous avons déjà répété à inaintes reprises que si l’on avait le bonheur d'examiner un ozène au début, il était rare de trouver une atrophie généralisée, et que bien plus souvent au contraire on constate en un point quelconque de la muqueuse une hyperplasie qui met obstacle à l’écoulement des sécrétions, et que cette rétention des mucosités n'était pas l’un des moindres facteurs de la fétidité. Le pronostic, ici comme partout ailleurs, sera done d'autant plus favorable que le traitement sera institué plus tôt.

Et si le pronostic de Vozéne abandonné à lui-même est particulièrement sombre, nous croyons donc pouvoir dire qué si le traitement est institué à temps, la maladie ne doit pas être considérée comme incurable,

Tout ozéne soigné avant la période d’atrophie généralisée est curable; pendant cette période, il est encore le plus Souvent possible de faire disparaître la fétidité, le symptôme en définitive, le plus pénible et le plus repoussant (Tissier),

Le pronostic, comme on le voit, est done un peu plus rassurant que n’avaient voulu l’admettre certains auteurs un peu trop pessimistes d’après nous quí: n’avaient pas hésité à considérer la Rhinite fétide comme incurable.

Néanmoins, comme le dit si bien dit M. le Professeur Tillaux, au commencement de son chapitre sur Pozéne essentiel : « La guérison de cette affection est entourée de si grandes difficultés qu'il ne faut jamais la’ promettre aux malades. Ceci dit, quel sera le traitement.

Tout traitement du coryza atrophique fétide doit répondre aux deux indications suivantes :

4° Modifier la constitution des malades.

2° Agir localement pour réprimer les manifestations morbides.

Bien entendu nous ne parlerons pas ici des divers traitements généraux, et nous ne nous occuperons que du traitement local. |

Les moyens thérapeutiques dirigés contre la Rhinite chronique ont naturellement suivi les variations d'opinion des auteurs sur la cause même de Paffection. Nous ne nous y arrêterons pas. Zaufal, Hartmann, Martin, Calmettes, etc., etc., attribuant le coryza atrophiqueä une déformation congénitale des fosses nasales, proposent

le rétrécissement de ces cavités.

Gottstein, partant de ce principe que le mucus desséché

seul est fétide, a cru obvier á cet inconvénient en cherchant A obtenir une sécrétion continuelle de mucus. (Tampon de Gottstein).

Toutefois nous nous arréterons tout particulièrement sur l’emploi démesuré de certaines poudres dans le traitement de l’ozène. On en aemployé en effet de toutes sortes soit en insufflation, soit en les faisant priser par le malade, c'est ainsi qu'on a insufflé dans le nez des punais des médicaments plus ou moins efficaces comme l’acide borique, Palun, le tannin, le bismuth, Piodol, l’iodoforme préalablement désodorisé, l’acide phénique, le calomel, l’iodure de potassium ; on a encore donné á ces malades des poudres á priser ainsi composées :

Gomme rouge. . . . 1 partie

Amidon e ET On bien :

Sanguinaire . . . . 4 partie

EOI Te e

Ces diverses poudres ont toutes des effets déplorables soit sur la pituitarie elle-möme, soit sur les muqueuses du voisinage, du pharynx par exemple, ou étant donné la grande ouverture des fosses nasales elles peuvent arriver

facilement gráce á Pinsufflation et y déterminer des poussées infflammatoires,

Su —

La Galvano-caustique chimique a donné quelques bons

résultats entre les mains de M. Garragou-Désarènes.

Franckel et Morell-Machensie ont aussi réussi a modifier la pituitaire malade par des cautérisations au galvanocautère. Nous y avons eu souvent recours au début de l’ozène, alors qu’un obstacle quelconque s'oppose à la complète évacuation des sécrétions nasales et nous en avons retiré de bon résultats.

- Nous ne dirons rien des procédés chirurgicaux de Wolkmann et de Rouge. Mais malgré la diversité de tous ces traitements dont nous venons d'exposer les principaux, les auteurs sont unanimement d’accord aujourd’hui pour reconnaitre la nécessité de débarrasser la muqueuse nasale des concrétions croüteuses dont la décomposition produit Podeur repoussante caractéristique de l’affection. Aussi les lotions et les irrigations nasales sont-elles expressément et á juste titre recommandées par tout le monde; les liquides par leur passage prolongé et répété, imbibent les croútes, les désagrègent et facilitent leur expulsion sans cependant laisser après elles des excoriations de la muqueuse.

La muqueuse ainsi mise à nu par l'expulsion des croûtes qui la recouvrent est en contact baucoup plus intime avec les médicaments qu’on applique à sa surface et bénéficie

bien davantage de leurs propriétés bienfaisantes.

RAS Mais ceci dit, quel -traitement allons-nous appliquer. Notre*traitement comprend deux propositions.

1° Irrigation. — 2° Badigeonnage de la muqueuse avec un antiseptique. puissant.

La douche nasale: repose sur un fait physiologique bien simple; lorsque nous respirons par la bouche, le voile du palais se relève et va oblitérer l’arriere-cavite des fosses nasales; si à ce moment nous faisons arriver un liquide dans l’une des cavités nasales par la narine correspondante, ‘ce liquide soumis à une certaine pression par un mécanisme spécial tendra à passer dans le pharynx ; mais la voie pharyngienne se trouvant interceptée par le voile du palais relevé, le liquide passera dans la cavité nasale du côté opposé et de là s’öchappera au dehors.

De quel instrument nous servons-nous pour cette douche nasale, Eh bien nous‘dirons tout d’abord que nous avons reconnu depuis très longtemps déjà que le siphon de Weber était quelquefois très insuffisant pour détacher. les croütes et les mucosités très adhérentes de l’ozene, et presque toujours à ‘la clinique du docteur Dumont, soit pour ‘montrer aux malades à se donner eux-mêmes leurs douches nasales, soit pour enlever nous-mêmes les croütes qui avaient résisté jusqu'ici, nous nous sommes servis de la seringue ‘anglaise. À cette seringue nous adaptions un

Se

embout spécial. Ce bout présente en effet, outre deux trous qui permettent de laver, grâce à deux jets divergents, les deux parois de chaque fosse nasale, trois rainures profondes pour que l’eau puisse ressortir par la même narine dans les cas d’obstruction et ainsi ne pas être projetée facilement dans la trompe d’Eustache, puisque [c'est là le principal reproche que l’on fait à la douche nasale; surtout à la douche nasale donnée avec un instrument fort.

Toutefois, disons-le, pour la pratique journalière des malades, nous leurs ordonnions presque toujours le siphon nasal ordinaire, auquel nous faisions adapter une canule nasale coudée du docteur Moure. Cette canule est terminée par un bout olivaire qui doit fermer exactement l’ouverture de la narine pour empêcher le retour du liquide par cette même ouverture. Ajoutons que pour donner de bons résultats les irrigations nasales doivent être faites avec méthode, et-suivant certains principes qui ont été magistralement décrits par le docteur Moure, de Bordeaux, dans son manuel des maladies des fosses nasales. Nous y. renvoyons le lecteur. Maintenant quel liquide employer ?

Eh bien, disons-le tout de suite, la plupart du temps tous les médicaments que l’on a pu ajouter à la douche nasale n’ont aucun effet thérapeutique, aussi pour notre part employons-nous presque toujours de l’eau bouillie tout simplement,

Quelquefois, et cela dans le cas de pharyngite seche trés E) prononcée, nous faisions faire les irrigations nasales avec la solution suivante :

Acide thymique . 1& 2 grammes Alcool à 85° . . 4 grammes Eau distillée. . . 995 grammes

Tous nos malades se sont toujours très bien trouvés de cette formule. L’acide thymique leur laissant une sensation de fraîcheur dans le nez et dans la gorge, sensation à

laquelle leur muqueuse sclérosée n’était plus guère habituée.

Passons maintenant à l’antisepsie de la muqueuse. Nous nous sommes toujours servis du naphtol camphré, récemment employé par le professeur Bouchard, puis par MM. Périer, Fernet, Ch. Monod, et qui a donné de bons résultats dans la diphtérie, les tuberculoses osseuses et bucco-pharyngées, le pansement des ulcères (etc.).On prépare ce corps en broyant ensemble dans un mortier une partie de naphtol pour deux parties de camphre. Ces deux corps se liquéfient et forment un liquide jaune rougeätre, assez fluide et miscible à l'huile en toutes proportions. Le pouvoir N de cette substance est considérable.

A l’aide d'un stylet dont on coiffe l’extrémité avec de la ouate, on fait un badigeonnage au naphtol camphré, Ce badigeonnage est très peu douloureux, il est plutôt desagréable parce qu'il produit souvent des éternuements répétés et de longue durée. Après le badigeonnage la muqueuse est rouge et saigne quelquefois. Le malade éprouve des pico= tements avec irradiation nerveuse dans la région sous orbitaire et vers les dents correspondantes (Deumier).

Sous l’influence du naphtol, l’ozène disparaît rapidement au point de devenir à peine appréciable.

Dans quelques cas mêmes, l’odorat qui était presque totalement perdu a pu réapparaitre à la grande joie des malades.