CHAPITRE IX

De la Rhinite atrophique simple

Nous avons dit au début de notre these inaygurale l'erreur manifeste commise par tous les auteurs qui voulaient faire du terme rhinite atrophique le synonyme d’ozene. Dans notre première partie nous avons étudié Pozéne ; ici, nous allons dire quelques mots de la rhinite atrophique, en tant qu’entité morbide distincte.

Tout le monde aujourd’hui est à peu près d'accord pour reconnaître une rhinite chronique hypertrophique ou plus exactement hyperplasique dont le processus anatomique consiste dans Vinfiltration par de très nombreuses cellules rondes d’un tissu connectif jeune, plus ou moins riche en mucine. C’est une lésion reconnaissant pour cause une

irritation prolongée et se traduisant objectivement par une

SC Boe

tuméfaction, ou mieux par un épaississement portant le plus habituellement sur la muqueuse qui revét les cornets

inférieurs et moyens.

Eh bien alers pourquoi ne pas admettre une rhinite chronique atrophique sans fétidité, répondant en quelque sorte à cette rhinite hyperplasique et reconnaissant un processus anatomo-pathologique, diamétralement opposé, processus qui amenerait par lésion vasculaire une atrophie de la muqueus?, des cornets inférieurs et moyens comme dans . Paffection ci-dessus. Pour nous cette affection existe et sans la moindre trace d’ozène, et nous dirons pour continuer le parallèle que nous avons établi plus haut, que de même que Pon a noté une rhinite hypertrophique généralisée, ou une rhinite hypertrophique locasilisée, de même on trouvera un coryza atrophique atteignant uniformément toute la muqueuse des fosses nasales,ou frappant seulement des points

déterminés de celle-ci.

La rhinite atrophique généralisée sans ozène est rarement égale sur toutes les parties des fosses nasales. Elle est souvent plus accusée d’un côté que de l’autre; et au point de vue étiologique, est surtout une maladie de la vieillesse ou du moins de l’artério-sclérose, ce qui revient au même. C'est une espèce de sclérose de la membrane pituitaire, en

tout comparable aux scléroses et aux cirrhoses des autres

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organes qui sont le propre de la sénilité, ou d'un état équivalant à la sénilité ; car, comme l’a si bien dit Peter, on a «Page de ses artères.»

Mais Surtout qu'on maille pas voir là un ozene guéri, bien que, comme nous l’avons dit, cette affection tende à dis- paraitre avec l’âge.

Bien plus, nous dirons que cette guérison de l’ozène dans la vieillesse nous parait due au processus de plus en pls atrophique auquel tend à aboutir le coryza fétide. Ei comme partout ailleurs la sclérose d’abord d’origine vas :1laire atteint Pépithélium glandulaire, et en empêche la sécrétion, ce qui fait que n’existant plus de sécrétions, il n'existe plus d’ozene et lorsque l'affection est arrivée à son

Stade ultime, le malade ne mouche plus.

Dans certains cas il s’agit d’une lésion syphilitique, le. rôle de la syphilis étant ici au-dessus de toute contestation. Mais alors l’atrophie est rarement uniforme.

L'atrophie généralisée est plutôt rare, il n’en est pas de même de la rhinite atrophique localisée, et voici ce que dit à ce sujet M. Tissier : « Localisée, Patrophie porte sur les cornets ou sur la cloison. Un seul cornet, le cornet inférieur de préférence, peut étre pris, ou bien la cirrhose

s'étend au cornet moyen et parfois aussi au cornet supérieur,

TBB

Assez souvent l’atrophie n’atteint qu’une partie d’un cornet, Pautre partie présentant un état normal ou méme une

tumefaction hyperplasique.

En dehors de l’atrophie cicatricielle (plaies, ulcérations, cautérisations), les deux causes les plus fréquentes de la cirrhose nasale limitée, sont la compression et les inflam-

mations avec lésions des vaisseaux.

Les déviations, les tumeurs de la cloison et des autres parties des fosses nasales, les polypes muqueux en partieulier déterminent très fréquemment l’atrophie des points de la muqueuse qu’ils compriment. C'est la un fait que Pon observe trés souvent lorsqu'il existe depuis longtemps de volumineux ou de nombreux polypes muqueux. Ceux-ci enlevés, on constate une atrophie plus ou moins marquée de la muqueuse et des cornets, surtout accentuée au niveau du cornet inférieur, l’atrophie portant et sur la muqueuse et sur le squelette du cornet; tantôt il s’agit. d'un simple aplatissement limité, tantôt d’une atrophie très marquée : quelquefois l’atrophie respecte l'extrémité postérieure qui présente alors souvent un état hyperplasique. Lorsqu'elle atteint tout le cornet, celui-ci est très aminci, rectiligne.

peu saillant, semblant un simple repli de la muqueuse.

Maintenant quels sont les symptômes de cette affection. Comme dans l’ozène nous trouvons ici des sécrétions

nasales constamment modifiées, purulentes, épaisses, elles tendent a se concréter en croütes adhérentes, principalement dans les parties postéro-supérieures des fosses nasales et sur les cornets atrophiés. On ne constate pas après Penlévement des croútes d’ulesration de la muqueuse. Ces croútes ne sont pas fétides, mais elles jouent dans les fosses nasales le róle de corps étrangers ; et à chaque instant les malades font de violents efforts pour se moucher. Mais ici comme dans l’ozöne la complication la plus fréquente c'est la rétro-pharyngite. D’apres Jurasz elle existerait.dans tous Jes cas. Tissier dit lavoir rencontrée dans les neuf dixième des cas.

Le larynx, lui, ne serait touché que dans 1/3 des observations. Ceci nous explique que bien des malades ne viennent pas consulter pour leur nez et localisent toute leur affection, soit au pharynx, soit au larynx, selon qu'il y aura prédominance du processus morbide sur Pun ou Pautre de ces organes.

L’état objectif étant le même que celui de Pozéne, nous ne nous y arréterons pas.

Nous empruntons encore à M. Tissier le symptôme de Patrophie localisée. Pour cet auteur Patrophie localisée à la portion extérieure de la cloison est une lésion fréquente : « Cette région du nez est rarement étudiée, dit-il, ia raison

principale ‘tient à ce qu'elle est cachée par la valve du spéculum nasi lors de l'examen rhinoscopique et que Vattention est dirigée ailleurs. Et cependant c’est de siège de prédilection des lésions hémorrhagiques des ulcérations et des perforations. Le meilleur moyen, pour Pétudier, est souvent de se borner à écarter légèrement avec le doigt l'aile du nez.

« L’atrophie est ici un processus de régression dont on peut suivre toutes les étapes : 4° phase hyperplasique avec vascularisation anormale, tuméfaction épistaxis fréquentes : 2° phase de. régression avec diminution d'épaisseur, augmentation de consistance, etc. ; 3° phase clóturale avec transformation tandineuse de la muqueuse, parfois perforation de la cloison. A aucun moment de l’évolution on ne constate d’ulcérations. Cependant il est difficile lorsqu'on voit les malades seulement à la fin de la 2° phase ou de la 3°, d'affirmer qu'il n’a jamais existé de processus

ulcéreux. »

Au point de vue symptomatologique il nous faut noter que c’est surtout à cette forme de rhinite atrophique qu’appartiennent les épistaxis fréquentes qui peuvent quelquefois devenir menagantes et par leur répétition et par leur abondance. En outre les malades se plaignent de la présence de croûtes à Pentrée des narines et souvent aussi de déman-

E | ya

geaisons.Les autres symptömes sont sensiblement les mémes que ceux de la rhinite atrophique généralisée, nous, ny

-Insisterons pas.