L’'HÉMORRAGIE
L’hémorragie est un symptôme habituel de lPulcère en général, mais elle devient une complication quand elle compromet Pétat général du malade ou qu’elle met ses jours en danger. Elle survient à tous les stades de lulcère, soit au début, soit au cours de son évolution, soit encore d’une façon inattendue après une longue période de latence qui avait pu faire croire à une cicatrisation.
De même, dans l’ulcus chronique du vieillard, une hémorragie abondante peut se produire comme complication d’un ulcère diagnostiqué, ou survenir brusquement dans l’ulcère demeuré méconnu depuis de longues années.
Nous pouvons, d’après la classification de Tuffier et Jeanne, distinguer quatre formes d’ulcère hémorra-
gique, suivant l’abondance et la fréquence plus ou
ie
' moins grande de l’hémorragie, qui donnent à ces
formes leur aspect particulier.
1° La forme foudroyante, entraînant la mort sans
thérapeutique possible.
2° Une forme aiguë souvent mortelle, mais dans laquelle le malade peut être sauvé par une intervention rapide.
3 Une forme chronique à récidives fréquentes, caractérisée par l’exagération des hémorragies habituelles.
4 Une forme à hémorragies discrètes, mais pouvant entraîner un état général grave par leur répétition.
1° Forme foudroyante. — Cette forme est rare dans l’ulcère chronique calleux ; hémorragie est produite par la lésion ulcéreuse d’un gros vaisseau ; elle peut survenir brusquement comme le montrent nos observalions.
L'une d’elles à trait à une femme qui semblait cliniquement guérie d’un ulcère datant de huit ans ; les autres nous mettent en présence de malades atteints d’ulcères latents ; chez tous, hémorragie est survenue brusquement ct a entraîné une mort rapide. L’autopsie a montré dans les trois premiers cas, l’ouverture de vaisseaux importants, la gastroépiploïque (obs. ID), la coronaire stomachique (obs. IV), la splénique (obs. V). Dans l'observation de Cade, ainsi que, dans celle de Bonnet, les artères lésées étaient restées
béantes par suite de la sclérose de leurs parois et du
DSi
tissu environnant. Dans tous ces cas, l’hémorragie ne pouvait s'arrêter et mettait le malade dans un tel état
de faiblesse que toute intervention était impossible.
Observation III.
mèse. (Routh, The Lancet, 1851). — Un homme âgé de
Ulcère latent terminé par hématé-
60 ans et qui avait toujours joui d’une excellente santé, avait ressenti depuis quelques jours des douleurs dans l’estomac auxquelles il n’attachait aucune importance ; il salivait de façon exagérée et avait un œdème considérable de la luette et du Farynx. Dix jours après, il voit le médecin ; signes de gastrite et légers vomissements sanglants, épigastre douloureux ; trois semaines après, mort subite. Aulopsie : Estomac rempli aux trois-quarts de sang noir,
ulcère perforant la gastro-épiploïque.
Observation IV.— Millard rapporte lobservation d’un homme de 57 ans, robuste, qui meurt brusquement sans s'être jamais plain! de troubles gastriques, sauf un peu de malaise depuis deux jours.
Aulopsie : Ulcère près de la petite courbure, large comme une pièce de cinquante centimes, ulcérant une branche de
la coronaire stomachique. à
Observation V. — Carrière (Sociélé Analomique, 1863, page 121). — Femme de 76 ans. Entre dans le service de Vulpian parce qu’elle vomissait le sang depuis le matin, sang en partie coagulé, en partie liquide. Elle a une deuxième hématémèse dans la journée, une troisième dans la nuit et meurt.
Pas d’antécédents connus. Deux ans auparavant, elle avait fait une chute et depuis se plaignait beaucoup de
l'estomac et avait une mauvaise haleine. Elle aurait rendu
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quelques matières sanguinolentes quelques jours avant son entrée.
Aulopste : A la face postérieure de la petite courbure, on trouve un ulcus cicatrisé adhérent au pancréas, à bords taillés à pic. Au fond, on trouve l'ouverture de deux artérioles et à gauche une saillie de la splénique, ouverte à
plein canal. M. Cornil trouve cette artère ossifiée.
Observation VI. — (Due à l’obligeance de MM. Cape et Brerte), Hôtel-Dieu de Lyon, salle Sainte-Marie. — C.., 64 ans, ménagère, entre dans le service de M. le Professeur agrégé Cade, le 7 janvier 1920, parce qu’elle a les jambes enflées, plus particulièrement la jambe droite. L’interrogatoire est difficile, par suite d’une surdité et d’un certain état d’obnubilation mentale. L’inspection montre un très mauvais état général, un œdème blanc, mou, indolore des deux jambes, plus marqué à droite qu’à gauche, sans cordon phlébitique. On remarque de l’œdème de la paroi abdominale antérieure et lombaire. Eschare fessière bilatérale. :
Appareil circulatoire : cœur avec arythmie sans type précis et embryocardie. Pouls : 132.
Appareil respiratoire : bronchite diffuse avec de Ia congestion à la base gauche.
Appareil digestif : langue saburrale, dentition mauvaise. L’abdomen est souple, avec des douleurs dans la région épigastrique. Le foie déborde les fausses côtes de deux à trois travers de doigt.
UÜrines : ni sucre, ni albumine.
La malade n’a pas de fièvre.
Le 12 janvier, à onze heures, la malade a une hématémèse d’au moins un litre, et un abondant melæna. La face est pâle, le pouls petit, filant. Pas de fièvre.
Le 13 janvier : une hématémèse d’un demi-litre environ
