DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Le diagnostic d’ulcère chronique calleux peut être fait facilement lorsque les symptômes que nous avons

passés en revue sont au complet ; mais il est des cas

SAONE

où le diagnostic est plus difficile, quand on est en présence de vieillards dont lulcère chronique ne se traduit guère que par laltération de l’état général. Il faut alors préciser les symptômes gastriques légers, rechercher soigneusement les hémorragies occultes et pratiquer l’examen radiologique.

L’ulcère chronique peut être confondu avec différentes affections, en particulier avec le cancer, la lithiase vésiculaire, Purémie, laortite abdominale.

1° Cancer. Nous avons vu que, dans plusieurs observations que nous rapportons, le diagnostic a été hésitant entre l’ulcus chronique et le cancer de l'estomac. Quels sont les signes qui peuvent différencier ces deux affections ?

Quand il s’agit d’un ulcus récent, on peut se baser sur quelques symptômes différentiels : en faveur d’un ulcus, on note l’aspect moins anémique du malade, la conservation de l'appétit, le caractère plus nettement tardiff et paroxystique des douleurs, Pabondance et la couleur rouge des hématémèses, l’hyperchlorhydrie fréquente.

Mais, lorsque lulcère est devenu calleux, invétéré, on ne peut plus compter sur ces différents symptômes ; en effet : nous avons constaté que l’ulcus cachexie de Payr se confond avec la cachexie cancéreuse, que, dans lulcus calleux, lanémie est souvent aiguë, l’anorexie accusée en particulier pour la viande, les hématémèses fréquemment noires ; les douleurs n’ont plus rien de caractéristique ; enfin, si l’on note de lhypochlorhydrie dans le cancer, on en trouve aussi

quelquefois dans l’ulcère calleux.

Cependant, la radioscopie peut montrer dans le cas de cancer une image lacunaire correspondant à la tumeur ; de plus, le cancer ne forme pas de niche de Haudeck. Enfin, l'examen du sang révèle de la leucocytose en cas de cancer.

Mais, malgré ces quelques signes, il semble actuellement difficile de distinguer, par lexamen clinique, l’ulcère chronique calleux d’avec le cancer à évolution lente qui s’est ulcéré.

Le diagnostic est souvent aussi impossible à faire sur la table d'opération ou à l’autopsie, comme nous l'avons vu dans les Observations 1, 2, 17. Seul examen histologique peut faire connaître la nature de la lésion:

Nous avons vu, d’ailleurs, que pour certains auteurs, lPulcère chronique peut se transformer en cancer, et que, pour d’autres, il n’est souvent qu’une sorte de

cancer ulcéré à évolution lente.

> Lithiase vésiculaire. Elle est une cause fréquente d'erreur ; on y trouve des douleurs épigastriques tardives accompagnées de vomissements. Cependant, on peut diagnostiquer la cholécystite, en tenant compte des antécédents (colique hépatique nette antérieurement) du siège vésiculaire douloureux, plus à droite sous les fausses côtes, des irradiations vers l'épaule droite, d’une légère teinte subictérique des conjonctives, de l’absence habituelle d’hyperchlorhydrie dans les liquides vomis, de lexistence d’un point douloureux à la pression profonde à la base du

cou, entre les deux chefs du sterno-cléïdo-mastoïdien

du côté drott.

3° L’Urémie peut simuler par quelques-uns de ses troubles digestifs, anorexie, vomissements, l’ulcère chronique, mais les troubles respiratoires et Îles symptômes nerveux, la présence d’albumine dans les urines, l’hypertension artérielle, ainsi que le dosage de l’urée dans le sang, confirmeront le diagnostic d’urémie.

4 Enfin, on ne confondra pas lulcus gastrique avec l’aortite abdominale, bien décrite par le Professeur J. Teissier ; dans cette dernière affection, les douleurs, qui surviennent par accès, irradient Île long des artères iliaques. En outre, on note de la dilatation de

l’aorte abdominale.