SYNDROME DE LA PETITE COURBURE

Les symptômes que nous allons passer en revue sont ceux qui ont été décrits comme formant le syndrôme de la petite courbure. Cette région tire son importance du fait qu’elle est le hile de l’estomac, dé ses rapports avec le foie et le pancréas, et des phénomènes de biloculation que l’ulcère peut entraîner par

sténose médiogastrique.

Douleur. — À lintcrrogatoire des malades atteints d’ulcère chronique calleux, compliqué ou non d’adhérence aux organes voisins, ou de biloculation, nous apprenons généralement que la douleur est apparue de longues années auparavant sous forme de crises répétées, plus ou moins espacées les unes des autres, entre lesquelles ne subsistaient que des phénomènes dyspeptiques légers. ù

Cette douleur apparaît pendant la digestion ; plus tardive que celle du cardia, plus précoce que celle du pylore, elle peut persister pendant toute la période digestive, tout en s’atténuant un peu au bout d’une heure, et subir une recrudescence par suite d’un

spasme pylorique que l’on rencontre généralement

et

pe

associé aux ulcères de l'estomac. Cette douleur a une localisation assez élevée, sous le sternum etîle côté gauche du thorax ; elle irradie vers Île mamelon gauche, la rate, surtout le septième espace intercostal gauche et la partie gauche des dernières vertèbres dorsales (Boas).

Les phénomènes douloureux sont souvent très intenses et très rebelles, lorsque les ulcères chroniques calleux sont adhérents ou extériorisés ; en, effet, le tissu scléreux-envahit les troncs nerveux tant de la paroi de l'estomac que du plexus solaire. Les douleurs: persistent malgré la thérapeutique alcaline et le pansement bismuthé, par suite de la localisation élevée de lulcère. Cette persistance de la douleur est une des indications d’une intervention. Il ne faut pas cependant se baser uniquement sur ce symptôme, car, chez le vieillard, la douleur est souvent atténuée

et peut même disparaître dans quelques cas.

Cela s'explique par un phénomène général de Porganisme du vieillard chez qui troubles et réactions nerveux diminuent d'intensité. En effet, certaines affections qui sont susceptibles de déterminer les réactions les plus violentes ne se traduisent chez eux que par l’altération de l'état général avec des symp-

tômes locaux très peu accusés.

Troubles dyspeptiques. — Ces troubles varient d'intensité et de fréquence suivant les sujets. La nausée se présente souvent et se produit même

en dehors des repas.

DS Es

La sialorrhée apparaît une demi-heure “environ après les repas (Obs. 3).

Ces deux symptômes sont particulièrementmarqués dans l’ulcère de la petite courbure.

Les vomissements qui sont souvent absents chez le vieillard, peuvent se produire peu de temps après les repas. Îls sont constitués par des aliments non digérés mêlés à un liquide de secrétion. ;

L’anorexie est parfois très accusée ; le dégoût pour la nourriture se manifeste particulièrement à l'égard de la viande, ce qui se remarque aussi dans le cas de cancer (Obs. 9).

Signes pyloriques. D’après Mathieu, l’absence de ces signes caractérise l’ulcus de la petite courbure ; cependant, on les trouve souvent liés à un spasme du pylore, et ils peuvent être simulés par une sténose

médiogastrique organique ou spasmodique.

Troubles circulatoires. — Comme nous l'avons vu plus haut, les nerfs avoisinant l’ulcère sont souvent atteints par la sclérose ; en particulier, la lésion du

pneumo-gastrique se traduit par des troubles circu-

latoires : bradycardie et hypotension consécutive.

Etat général. — L'état général est profondément troublé, dans la plupart des cas, chez les gens âgés. Ceux-ci présentent une anémie et une pâleur très marquées, un amaigrissement, une perte de forces, conséquences des hémorragies visibles ou occultes et

de Panorexie.

Cette tendance à la cachexie est plus marquée chez

te

le vieillard que chez les sujets jeunes, par suite de la diminution de vitalité de ses tissus. Il réalise souvent le tableau décrit par Payr sous le nom d’ &« Ulcus cachexie ».

Il importe que le médecin recherche les symptômes, souvent atténuès, de l’ulcère chez le vieillard pour éviter l’état de dépression extrême auquel parvient rapidement le malade, et qui compromet le succès d’une intervention, alors que celle-ci serait efficace à

condition d’être précoce.

RADIOLOGIE

Image radioscopique de l’ulcère. — L’ulcère chronique se traduit à l’écran par lexistence d’une douleur en un point fixe de la petite courbure, à une hauteur plus ou moins élevée et correspondant au siègei de l’ulcère.

Lorsque celui-ci est pénétrant, l’image très parti- -culière que l’on obtient est connue sous le nom de ‘niche de Haudeck ; elle est due à la replétion par le bismuth de la cavité diverticulaire, que lPulcère a creusée dans le petit épiploon et même dans le pancréas ; le bismuth qui s’y est accumulé y demeure souvent après l’évacuation de l’estomac et la tache

diverticulaire subsiste seule au niveau de lulcère.

Spasme gastrique. — Au cours de l’examen radioscopique, on peut voir se produire une, contraction péristaltique exagérée qui dessine une encoche le long de la grande courbure. Son siège est fixe pour un

même malade et se trouve exactement en face du

point de la petite courbure correspondant à l’ulcère. Cette encoche est d’autant plus profonde que l’ulcère est plus ancien. On obtient parfois, dans ce cas, une image comparable à celle que donne une biloculation organique, bien qu’il ne s'agisse ici que d’une biloculation spasmodique.

Dans les ulcères calleux rétractiles, on trouve, à l'examen radioscopique, un déplacement du pylore vers le cardia donnant ce qu’on appelle lPestomac en crosse.

Biloculation organique par sténose médiogastrique. — La radioscopie peut révéler une sorte de biloculation différente de la précédente ; alors que dans Île cas de biloculation spasmodique, le trajet intermédiaire entre les deux poches gastriques était situé au voisinage de la petite courbure, il est, ici, le plus souvent sur l’axe même de la lumière gastrique. Cette biloculation organique (Obs. 15) est due à ce que les lésions scléreuses rétractiles de l’ulcère invétéré se sont disposées en bague tout autour de Pestomac.

Alors que dans le cas de biloculation spasmodique, l'estomac se remplit et se vide comme sil n’y avait qu’une cavité, par contre, la sténose médiogastrique fonctionne comme une sorte de pylore qui sépare deux estomacs distincts ayant chacun sa ligne de

-niveau (Barjon).