TRAITEMENT
Dans les ulcères chroniques des gens âgés, nous avons les ressources de deux traitements: le traitement
médical et le traitement chirurgical.
Traitement médical. Le premier sera d’abord essayé : le malade, mis au repos, sera soumis au régime d'usage : diète hydrique, régime lacté ou lacto-végétarien ; la médication alcaline sera instituée ; on fera prendre du carbonate de bismuth au malade auquel on pourra conseiller de faire varier sa position ; s’il y a des douleurs, on instituera la médication belladonée.
En cas d’hémorragies abondantes, on ordonnera la diète absolue, on fera mettre de la glace sur le ventre,
on pratiquera des injections d’ergotine, de sérum
gélatiné, de chlorhydrate d’émétine, ete. On fera ingérer quinze à vingt gouttes de perchlorure de fer, ou, encore, un milligramme d’adrénaline. Les injections de sérum artificiel, de caféine, d’huile camphrée, remouteront l’état général. On pourra utiliser, égale-
ment, le lavement chaud de Tripier.
Traitement chirurgical. — L'intervention chirurgicale devra être conseillée si le traitement médical n'a pas amélioré l’état général du malade, ni fait cesser les douleurs.
Elle se fera dans des conditions d’autant plus favorables que l’anémie, lamaigrissement seront moins accentués. Malheureusement, les formes de l’ulcère chronique hémorragique s’accompagnent souvent, comme nous l’avons vu, d’un état général mauvais approchant de la cachexie ; de plus, nous avons affaire à des sujets dont la résistance est encore amoïndrie du fait de leur âge. Seules, les interventions brèves et n'entraînant pas de choc opératoire important, pour-
ront donc être conseillées.
Traitement palliatif. W consiste, en général, en une gastéro-entéro-anastomose ; à la rigueur, dans certains cas d’ulcères juxtacardiaques, on pourra avoir recours à la gastrostomie (Delore et Guérin).
La gastro-entéro-anastomose peut se pratiquer d'urgence et sous anesthésie locale. Grâce à elle, l’'ulcère se trouve dans un certain repos ; l’état général du malade/s’améliore ; celui-ci engraisse et reprend des forces. Remarquons que la gastro-entéro-anas-
tomose n’est qu’une opération palliative, qu’elle laisse
ARUNS | (NReS
subsister la lésion avec la possibilité de complications hémorragiques et d’une transformation cancéreuse ;
cependant, les complications hémorragiques seront
moins fréquentes après mise au repos.
LA
Méthode curative. — Dans quelques rares cas où état général des sujets âgés le permettrait, le médecin pourra-t-1l conseiller une intervention radicale ? Une observation de la thèse de Santy (Obs. 14), et celle de Rivière (Obs. 12), permettent de répondre affirmativement.
En règle générale, le chirurgien pratiquera alors soit une gastrectomie, soit la simple excision de Pulcère, soit encore l’excision au thermo-cautère par la méthode de Balfour. + :
La gastrectomie est évidemment l’intervention la plus longue, la plus sérieuse, rarement applicable, et qui devra toujours, en tous cas, être précédée, chez les gens âgés, par une gastro-entéro-anastomose qui permettra au sujet de reprendre assez de forces pour supporter l'intervention ‘définitive. Celle-ci serait pratiquée dès augmentation de poids et avant toute tentative d’alimentation par la bouche, laquelle risquerait de provoquer le retour d’accidents et, surtout, réveillerait les lésions ulcéreuses endormies par le repos gastrique complet.
L’exérèse simple de l’ulcus et l’opération de Balfour sont des opérations assez rapides et n’entraînant pas un grand choc. Mais, elles ne peuvent s'appliquer qu'aux ulcères non ou peu adhérents ;
elles ne permettent pas de découvrir les lésions
