DURE

multiples qui peuvent exister à côté de la lésion principale, et, de plus, elles peuvent amener des déformations secondaires de l’estomac.

En résumé, en présence d’un sujet âgé atteint d’un ulcère chronique à forme hémorragique, l’intervention que nous pourrons le plus généralement proposer sera opération palliative. Elle améliorera le malade et lui procurera, le plus souvent, une assez longue survie. L'opération curative, longue, grave, ne pourra être tentée que dans des cas exceptionnels et à condition d’être précédée, le plus habituellement, d’une gastro-

entéro-anastomose.

CONCEUSIONS

I. L’ulcère calleux de l'estomac est une forme fréquente de l’ulcère chez les gens âgés et doit entrer en Jigne de compte pour le diagnostic, en présence d’un état dyspeptique chronique.

II. Son siège Je plus fréquent est au niveau de la petite courbure, et il revêt souvent la forme hémorragique.

III. Les hémorragies sont presque toujours graves : abondantes, elles peuvent entraîner une mort rapide ; discrètes mais répétées, elles acheminent le malade vers une cachexie intense dont la durée peut être abrégée

par une hémorragie plus importante.

IV. L’ulcère calleux ne se cicatrise pas ; les vaisseaux, dans ce tissu scléreux, restent béants quelle que soit leur grosseur ; il en résulte que Phémorragie n’a pas de tendance à s'arrêter ; c’est ce qui donne

à l’ulcère calleux à forme hémorragique son caractère

de gravité particulière.

BAt

V. Il importe de rechercher systématiquement les hémorragies occultes pour diagnostiquer lulcère calleux chez les gens âgés, quand l'atteinte de leur état général et une symptomatologie fruste sont les seules manifestations visibles de leur lésion. La radioscopie donnera des renséignements utiles au diagnostic.

VI. La gravité des hémorragies et la nature parfois maligne de l’ulcère calleux exigent un traitement actif.

VII. Le traitement médical est souvent insuffisant ; le traitement chirurgical devra -être tenté en cas d’échec du premier.

VIII. Le traitement palliatif gastro-entéro-anastomose est le plus généralement indiqué, étant donnés l’âge des malades et, fréquemment aussi, leur mauvais état général. Parfois, on pourrait proposer le traitement radical qui consiste en une gastrectomie, où une excision simple, ou une excision au thermo-cautère

(Balfour).

Le PRÉSIDENT DE LA FHèse,