NANTES

Les narcotiques, l'opium en particulier, jouent véritablement un rôle au point de vue de l'indication morbide. Ils ralentissent, eux aussi, les mouvements péristaltiques et par suite les mouvements sécrétoires. Il faudra autant que possible neutraliser l'acidité des liquides de l’estomac. On excluera par conséquent de l’alimentation les substances protéiques et albumineuses qui nécessitent pour leur digestion une grande quantité de suc gastrique. Le lait sera l'aliment nécessaire: indispensable. Il sera donné de préférence à 38° environ ; ainsi, 1l exeite moins l'estomac assure Frémont.

Pour être efficace, le régime lacté devra être aussi exclusif que possible, il durera jusqu’à complet rétablissement. La sécrétion de l'estomac étant continue, sa neutralisation devra être aussi continue. Partant. les doses de lait seront d'autant plus rapprochées et divisées que les accidents seront plus aigus et plus nombreux.

On obtiendra ainsi du régime lacté des résultats merveilleux. « Quand il est bien supporté, disait Cruveilhier, le lait réussit comme par enchantement. »

Au début du traitement, si le lait n’est pas bien toléré, on fera prendre, recommande Dieulafoy, dans chaque tasse une grande cuillerée d’eau de chaux additionnée d’un milligramme de chlorhydrate de morphine et de trois milligrammes de chlorhydrate de cocaïne. Si l'intolérance pour le lait est absolue, on aura recours, dans ces conditions, aux lavements putritifs.

D'ailleurs, toutes les fois qu'un accident aigu surviendra, le malade devra être nourri par le rectum. M. Mathieu préconise la pratique suivante. Le premier jour. il donne plusieurs lavements d’eau salée de 250 à 300 grammes. Cela suffit parfaitement à soutenir le malade de un jour ou deux et permet d'habituer progressivement le rectum au travail

nouveau qu'on lui impose. On ajoute ensuite à l’eau salée des

œufs bien battus dont la valeur nutritive par la voie rectale équivaut à celle des peplones de bonne qualité. Enfin, si le rectum est tolérant, on remplace peu à peu l'eau salée par le

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lait. Le sous-nitrate de bismuth est le médicament qui parait donner les meilleurs effets pour calmer les phénomènes douloureux dont la cause provocatrice est l'hyperchlorhydrie. Fleiner, en 1893, a surtout insisté sur ce mode de médication. Jusqu'en ces dernières années, le sous-nitrate de bismuth était administré à dose massive dans l’ulcère de l’estomac, On en faisait absorber 10, 15, 20 grammes parfois au patient. Pour que toutes les parties de la muqueusé en fussent impré. gnées, le malade prenait successivement diverses positions. tantôt couché sur le dos, tantôt sur le ventre, tantôt sur les côtés. Or, les récentes et nombreuses recherches radioscopiques de MM. Leven et Barret, confirmées par l’expérimentation sur le chien, ont montré que la technique classique du pansement au sous-nitrate de bismuth ne réalise jamais le pansement de l’uleère gastrique.

L'imprégnation totale. même légère, de la muqueuse n'est pas obtenue. Le bismuth s'entasse sur lui-même de sorte que la surface de contact du bismuth et de la paroi est trop restreinte.

Même dans le cas où le diagnostic du siège de l’ulcération est fait, l’on ne peut espérer mettre le bismuth en présence de l’ulcère : « En supposant, ajoutent MM. Leven et Barret, que par hasard l’uleère ait été recouvert par le bismuth, les contractions constantes de l’estomac si nettement visibles à l’examen radioscopique, font cesser ce contact au bout d’un temps très court. »

Il faut donc renoncer dans le traitement de l'ulcère traumatique de l'estomac aux doses massives de bismuth et conserver seulement l'emploi de doses minimes qui suffisent à calmer les douleurs. Certains auteurs, Cohneim, Mathieu, entre autres, traitent leurs malades atteints d’ulcère de l'estomac par l’ingestion d'huile d'olive.

Partant de ce principe, que dans l’uleère il est indispensable d'alimenter le malade sans irriter la plaie, ils insistent sur le traitement par l'huile d'olive qui possède une réelle valeur nutritive tout en étant inerte pour la muqueuse gastrique.