DIAGNOSTIC

Si on laisse de côté les cas précédents à symptomatologie bâtarde, pour ne s'occuper que des cas ordinairement rencontrés, il nous semble que le diagnostic de l'ulcéro-cancer peut se faire, d’une façon assez précise, en tenant compte non seulement de la valeur de chaque symptôme pris séparément, mais aussi et surtout de l’ensemble de ces symptômes.

Les douleurs, plus intenses que dans le cancer primitif, plus tenaces que dans l’ulcère, persistant malgré tout traitement, éveillent bien l'attention du malade qui a conscience qu'il y a quelque chose de surajouté à son état habituel.

Les vomissements existent dans l’uleère, mais ils viennent par périodes un certain temps aprèsles repas, souvent provoqués par le malade pour mettre fin à ses douleurs. Dans le cancer, les vomissements sont moins fréquents, à intervalles irréguliers, et le malade y remarque souvent des débris d'aliments ingérés plusieurs jours avant. Dans l’ulcéro-cancer, l'estomac est devenu srintolérant, que les vomissements sont très fréquents et peu

abondants.

Les hémorragies se faisant sous forme d'hématémèse ou de mélæna se rencontrent fréquemment dans l'ulcère, mais elles sont alors abondantes, d’un sang rouge vif, et sont très espacées. Dans le cancer, elles sont plutôt rares ou si insignifiantes, qu'elles passent inaperçues. Au cours de l'ulcéro-cancer, elles prennent le caractère de vomissements noirs comme dans le cancer, mais elles se répètent et persistent malgré Île traitement et le régime.

La lumeur est, certes, un bon signe en faveur du cancer, à condilion de se rappeler qu'elle a été remarquée dans nombre d'ulcères purs. Mais c'est un signe tardif.

L'apparition d'une perforation, ou d'une péritonite localisée à la région ombilicale, doit attirer aussi l’attention du côté de l’ulcéro-cancer, quand elle se fait chez un individu ayant mauvais élat général.

Pour faciliter le diagnostic des affections gastriques, les cliniciens se sont fait souvent aider par le laboratoire.

Rosenheim a le premier signalé l'importance qu'il y avait à consialer la présence d'acide chlorhydrique en quantité notable au cours d'une affection cancéreuse de l’eslomac. Pour lui, ce symptôme devait suffire à faire admettre la préexistence d’un ulecère. Nous avons vu en effet que, lorsque le cancer s'installe sur un ulcère, la muqueuse demeure peu-touchée pendant le début. L'hyperchlorhydrie de l'ulcère peut alors persister un certain temps. Mais, justement parce qu'il y a eu hyperchlorhydrie au cours de l’uleère, on ne peut tabler sur sa persistance pour faire le diagnostic de la cancérisalion. D'ailleurs, cette hyberchlorhydrie a été constatée au cours de cancers purs; nous la trou-

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vons notée dans nos observations VII et VIII (1 gr. 85 de HCI par litre). Ce qui aurait plus de valeur pour l'établissement du diagnostic, serait la disparition ou la diminution de l'acide chlorhydrique au cours de l’évolution de luleère.

Dans l'observation d'Hartmann et Lecène. nous voyons la quantitéd’acide chlorhydrique tomber de 2,99 à 1,09 dans un intervalle de quelques mois. Mais, d'un autre côté, chez les vieux ulcéreux, le taux du chlore total et de l'acide chlorhydrique libre s'abaisse progressivement, et en les suivant par une série d'analyses on le voit, surtout pour les ulcères calleux prépyloriques, avec plus ou moins de sténose, cette évolution chimique étant due à l’atrophie des glandes gastriques.

La présence de l'acide lactique révèle la stase et la fermentalion. On le trouve dans les lésions ulcéreuses et cancéreuses.

Examen du sang. — L'hématimétrie a été mise aussi à contribution. Dans ie cancer, on constate une diminulion notable des globules rouges. Dans l’uleère, Panémie est moins marquée, sauf au cas d'hémorragie abondante.

L'hémoglobine dans le cancer subit une diminution forte, car la valeur globulaire est inférieure à 1.

Dans le cancer, l’hyperleucocytose est le plus souvent polynueléaire. Cette modification numérique des globules blancs est précoce mais non constante.

D'ailleurs les ulcères avec périgastrite, S'accompagnant de tumeur ou d’empâtement de la région épigastrique, ou encore les ulcères avec sténose pylorique et fermentation, s’accompagnent aussi de leucocylose.

Pour affirmer le néoplasme, il faut, d'après Silhol, une diminulion notable de lhémoglobine, telle que Fa valeur en hémoglobiné soit réduite à moins de la moitié, une

ETS

diminution du nombre des hématies avec altérations des éléments rouges du sang qui sont inégaux et déformés ; enfin leueccytose marquée atteignant au moins 15000 globules blancs, avec formule mononucléaire élevée.

Examen des urines. — Rommelaëre avait prétendu que, dans le cancer, lurée des urines tombe au-dessous de 12 gr. par jour, et qu'au-dessus de ce chiffre la lésion n'élait pas un cancer. Celle diminution du chiffre de l'urée dépend exclusivement de la réduction du régime alimentaire et de la mauvaise assimilation. Au cours de nos observations nous voyons, par contre, les divers examens d'urines indiquer une forte proportion d’urée.

OBs. [. — 15 gr. 87 et 33 gr. 6 d'urée par Jour.

Ogs. III. — 22 gr. 76.

O8s. VII. — 20 gr. 47.

O8s. VIIL — 27 gr. 75.

En somme, l’hypoazoturie n’a aucune valeur au point de vue du diagnostic.

Cylo-liagnostic. — On avait déjà essayé d'examiner les éléments cellulaires retrouvés dans les liquides de vomissements. Mais ces éléments étaient trop altérés pour être étudiés avec fruit.

En procédant au lavage préalable de l'estomac à l’eau, puis à un second lavage avec du sérum physiologique, on peut retrouver, dans le culot de centrifugation de ce sérum, des éléments bien conservés.

Lœpert et Binet (Soc. méd. hôpitaux, 1911) ont constaté, dans ces conditions, la présence de cellules caractéristiques.

Alors que, dans un estomac normal, on ne retrouve que quelques détritus alimentaires et de rares éléments pavimenteux, dans l'ulcère on trouve* des globules rouges el des polynucléaires indiquant Tulcération et