OBSERVATION III
(In thèse Audistère)
P... Charles, âgé de 78 ans. Entre à l'hôpital avec symptômes d'affection hépatique.
Il y à environ 20 ans, le malade a souffert d'une affection de l’estomac, se traduisant par des douleurs et des vomissements. Après une durée inconnue, la maladie avait disparu.
Est ordinairement constipé, souffre souvent de maux de:tête.
Maladie actuelle. — 1 ya environ un mois, la constipation devint plus marquée et des vomissements alimentaires apparurent. Depuis 15 jours, les jambes enflèrent progressivement etle ventre augmenta de volume.
Le malade est affaibli, pâle ; teint Jjaunàâtre, mat. L'estomac ne semble pas dilaté. Pas de clapotage. La palpation profonde, gènée par le tympanisme, ne provoque aucune sensibilité et ne révèle aucune tumeur.
eh 1: QE
Le foie est gros, paraissant lisse et régulier.
Le malade ne souffre pas. Il se plaint seulement de la faiblesse et d’une pesanteur dans l'hypocondre droit.
On porte le diagnostic de néoplasme hépatique probablement secondaire à un carcinome de l'estomac.
Une analyse d'urine donne pour un volume d'urine de 2100 gr. dans les 24 heures :
Uréepar ire 2% 10 gr. 84 — par 24 heures... 22 gr. 76
18 jours après son entrée, le malade est pris subitement d’une douleur extrêmement vive dans la région sternale. Pas de vomissements. Légère sensibilité épigastrique. Température 37°2. Cette douleur persiste, sansvomissements ni troubles digestifs, sans fièvre (38°, 37°6), jusqu’à la mort qui arrive 36 heures après.
À l’autopsie, outre le foie augmenté de volume et farci de masses cancéreuses, on trouve sur la face antérieure de l'estomac, au niveau de la petite courbure, près de l'anneau pylorique, une perforation taillée à l’emportepièce, d'environ 5 mm. de diamètre.
L'estomac ouvert montre, à 25 mm. du pylore, une ulcération à cheval sur la petite courbure, mesurant 7 cent. sur son grand diamètre, 3 sur le plus petit.
Le fond de lulcère est constitué par le duodénum et le pancréas soudés entre eux. Les bords de l’ulcère ont une consistance très dure. L'examen histologique montre qu'ils sont envahis par du tissu névplasique. Dans le fond de l’ulcère, il ÿ a absence complète de travées cancéreuses.
Pi Lis
OBSERVATION [IV (/n thèse Ball, Paris 1904)
Ulcère latent de l'estomac dégénéré en cancer latent. , Perforation de l'estomac.
Homme, 45 ans, alcoolique, entre à Saint-Antoine pour des vomissements.
Il se portait bien quand brusquement, pendant son travail, il fut pris au creux de l'estomac d’une douleur assez vive pour le forcer à s'arrêter immédiatement.
À l'examen, le facies est un peu grippé, pouls assez fréquent, avec fièvre légère. Il y a des douleurs abdominales spontanées, d'intensité moyenne, soit vers la région épigastrique, soit vers le bas-ventre.
Pas de défense musculaire, pas de ballonnement, de diminution de la matité hépatique. Pas de constipation, garde-robes normales en boudin.
Bien qu'on ne trouve rien du côté de l’appendice, on pense plutôt à une appendicite. On patiente quelques jours. Cependant on constate des signes de péritonite subaiguë sans pouvoir en déterminer la cause.
Quelques jours après, il survient des vomissements de débris sphacéliques. Pas de toux. Aucun signe de localisation pulmonaire.
Après quelques jours encore, on intervient, le diagnostie restant douteux et l'état du malade empirant. On trouve une carcinose péritonéale généralisée,
Mort quelques jours après.
AuTopsié. — Pas de gangrène pulmonaire. Ulcère de l'estomac d'aspect cancéreux avec perforation.
OBSERVATION V (In thèse Barrier. Paris, 1902)
Coexistence du cancer et de l'ulcère avec perforation de l'estomac
Homme de 65 ans, entré à l’hôpital pour troubles variés du côté de l'estomac.
Il y a dix-huit mois, il a commencé à éprouver une diminution de l'appétit, dégoût pour la viande et les aliments gras ; il ne s’alimente qu'avec du lait et des œufs. Pas de douleurs à l’ingestion des aliments ou dans l'intervalle des repas. Jamais de vomissements. Pas d'hématémèse, ni de mélæna. En un mot, aucun signe d’ulcère stomacal.
Il y a cinq mois, le malade s'aperçoit d’une petite tumeur non douloureuse de [la région épigastrique, tumeur qui augmente, Îles digestions restant normales.
À son entrée, corps amaigri, teint jaune paille. Tumeur du volume d’un œuf de poule au-dessus de l’ombilic.
Pas de dilatation ni de clapotement. Pas de ganglions sus-claviculaires, quelques ganglions dans l’aine droite.
Foie normal.
Le malade s’affaiblit rapidement, refusant toute nourriture, et doit être nourri par voie rectale.
L'examen du sang montre une anémie notable et une hyperleucocylose, due surtout aux polynucléaires.
Dans le suc gastrique, on note l'absence presque complète de l'acide chlorhydrique.
Décès un mois après son entrée.
AUTOPSIE. — On enlève l’ombilic et la peau adhérente à la masse cancéreuse. Le grand épiploon adhère à la tumeur qui a envahi la grande courbure de l'estomac, à deux travers de doigt du pylore. Le lobe gauche du foie recouvre'une partie de l'estomac, auquel il est accolé par des adhérences faibles. Le lobe gauche libéré, on trouve une ulcération de l'estomac, s’ouvrant dans la cavité gastrique. Les bords en sont nettement découpés, les bords supérieur et droit distincts et tranchants, les bords inférieur el gauche se confondent insensiblement avec la masse néoplasique.
On se trouve donc en présence d'un cancer de la paroi antérieure de lestomac, ayant évolué sur un ancien ulcère latent ayant envahi l’épiploon sous-jacent et perforé l'estomac.
Aucun symptôme clinique d’ulcère ne se manifesta dans le cours des accidents présentés par le malade, aucun symptôme de perforation ne fut même constaté, grâce, sans doute, à l’accolement du foie.
A l'examen histologique, un coupe passant par le bord droit de la perforation montre uniquement du tissu fibro-conjonctif, cicatrice caractéristique d’un ancien ulcère.
Une autre coupe passant par le bord gauche faisant partie de la tumeur présente les lésions d’un épithélioma métatypique en évolution.
ESie
OBSERVATION VI (Chauffard. — Journal des Praliciens, 1907)
Ulcère cancérisé latent de l'estomac
Un homme de 40 ans, à deux reprises différentes, fut soigné à l'hôpital Cochin. La première fois, 1l était venu consulter pour des troubles complexes qui paraissent remonter à quelques années.
En 1900, se montrent des douleurs abdominales, non accompagnées de vomissements. Soigné en 1903 pour ces douleurs, le malade remarque qu'elles sont nettement calmées par l'absorption alimentaire et particulièrement par l'ingestion de bicarbonate de soude. L'analyse des symptômes ressentis fait penser à une hyperchlorhydrie manifeste.
Tout va à peu près bien jusqu’en décembre 1906. A ce moment une dyspnée légère apparaît, sans fièvre.
Au bout d'un mois s'ajoute un œædème du membre supérieur droit. L’exploration du creux sus-claviculaire montre l'existence de nombreux ganglions durs et indolents.
On constate un épanchement pleural, que l’on ponctionne. La palpation épigastrique révèle une légère douleur. Pas de sensation de tumeur abdominale. Sang normal.
Amélioré du côté de l’épanchement, le malade sort le 1 mars 1907. 11 ne tarde pas à entrer à nouveau trois
semaines plus tard.
SPC] PRE
Le malade a maigri, a pris une teinte jaune paille. Les adénopathies paraissent plus volumineuses. De nouveaux examens de sang sont pratiqués. La formule se montre toujours au voisinage de la normale. On pense à un cancer latent sans pouvoir en préciser le siège.
En avril, hématurie abondante et douleurs dans la région lombaire.
Le malade succombe le 26 avril.
À l’autopsié, outre des lésions à la plèvre et au rein gauche, on trouve, en ouvrant l'estomac, la cavité gastrique remplie de sang et un ulcère ancien prépylorique, sur le bord duquel faisait saillie un bourgeon d'aspect néoplasique.
L'examen histologique montre que ce vieil ulcère était en voie de cancérisalion. Les ganglions du petit épiploon étaient envahis par le processus cancéreux.
Le malade était mort de son cancer sans le dévoiler, et l'hémorragie gastrique qui, du premier coup, aurait permis durant la vie l'affirmation du diagnostic, se produisit seulement pendant l’agonie et ne fut découverte qu'à l’autopsie.
OBSERVATION VII (In thèse Marcotte. Paris, 1902) Histoire et chimisme stomacal d'ulcère. — Sang de cancer. — Cancer Homme de 48 ans. En 1898, se plaint de douleurs
abdominales et de vomissements. L'analyse du contenu
gastrique montre une hypersécrétion gastrique à jeun et
une hyperchlorhydrie marquée. Il n'y a pas d'acide lactique.
Le malade reste 2 ans sans être revu. En 1900, il se plaint de douleurs épigastriques et de vomissements survenant 4 à 5 heares après le repas, précédées de douleurs qui augmentent progressivement et ne cessent que lorsque le vomissement est effectué. Il y a 5 mois, petite hématémèse suivie de mélæna. L’appétit est conservé, mais le malade s’abstient de manger par crainte des douleurs. Aussi a-t-1il notablement maigri.
Un nouvel examen du contenu gastrique montre une quantité notable d'acide ‘chlorhydrique, mais beaucoup moins que 2? ans auparavant. [Il semble que la muqueuse soit en voie d’atrophie.
L'analyse des urines donne les résultats suivants :
Quantité émise en 24 heures.... 1500 gr.
Ciéer Dante es Re Re LOTO LPC DANONE RE 20 gr. 47
L'examen du sang praliqué à cette époque montre une anémie intense, indiquée surtout par [a valeur en hémoglobine réduite de près de 80 °/, et une hyperleucocytose accentuée, surtout mononucléaire.
L'histoire de ce malade, l'étude du chimisme gastrique, le dosage de l’urée, tout semblait donc concorder pour faire écarter l’idée de cancer, en faveur de l’ulcère.
La laparotomie démontre l'existence d'un cancer de la pelite courbure avec de nombreux ganglions le long des deux courbures.
ro
