OBSERVATION V

M. L.. Jules, âgé de 19 ans, entre à l'hôpital Cochin le 17 octobre 1882 et prend à la salle Saint-Jacques le lit n° 32

Le malade est né porteur, à droite, d’un bec de lièvre, et d'une division totale de la voûte du palais.

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A 6 semiainés, Nélaton lui pratiqua la cheiloraphie.

Il restait une division complète de la voûte palatine, s'étendant de l’incisive droite au voile du palais, pour laquelle il entra dans le service au mois de décembre 1881.

M. Anger pratiqua l’uranoplastie à l’aide d’un procédé préconisé autrefois par Dieffenbach, mais que ce chirurgien ne semble pas avoir employé. Plusieurs chirurgiens, en Angleterre et en Amérique, lui doivent quelques succès.

Quoiqu'il en soit, les bords de la perforation avivés et les incisions libératrices pratiquées, le chirurgien de Cochin brisa, à gauche, la partie de la voûte osseuse correspondant à son lambeau, qu'il affronta avec celui du côté opposé.

Mais cette partie de l'os se nécrosa et entraîna la mortification de la muqueuse. Il resta une perforation assez large à gauche.

Nous regreltons que des détails plus précis nous manquent sur cette première opération, intéressante à plus d'un point de vue. |

A sa rentrée dans le service. le malade présente une large perforation des deux tiers antérieurs de la voûte palatine.

Le malade à hâte de subir cette opération complémentaire et de retourner dans son pays. Contre son habitude, M. Anger consent à l’opérer le 20 octobre, c’est-à-dire trois jours après l'entrée à l'hôpital. Le malade étant endormi, il avive, au bistouri, les bords de la perforation, puis il taille et détache sur la cloison un lambeau fibro-muqueux qu’il rabat. Enfin il pratique la suture avec (4 points) des fils d’argent.et des tubes de Galli. Le lambeau paraissant tendu, M. Anger décolla la muqueuse de la voûte, puis pratiqua une incision libératrice dans laquelle il introduisit une éponge. Potages, bouillies, silence absolu.

Les jours suivants, l’état général est aussi satisfaisant que possible. Léger enduit, blanchâtre sur la ligne des sutures; pas de réaction inflammatoire. Lavage à l’eau boriquée.

Le 95, on enlève 3 points de suture. Le dernier est enlevé le 28. Le succès est complet et le malade:sort guéri le 4 novembre.

Ces quatre observations nous ont été communiquées

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— 50 — S par M. Th. Anger. Les deux autres, recueillies dans son service, nous sont personnelles.

OBSERVATION VI. (Personnelle.)

Perforation du voile du palais; Gommes ; Syphilis ; Staphylorraphie.

-La nommée X.., 25 ans, entre le 17 février 1877, à Lourcine, salle Saint-Alexis, service de M. Martineau.

A 920 ans, elle contracta la vérole, elle suivit un traitement pendant 3 mois. Rien de particulier dans l’évolution des accidents secondaires, si ce n’est, si je puis m'expliquer ainsi, une

prédilection des manifestations sygmibiliques,pourles amygdales, le pharynx et le larynx. Après plusieurs poussees successives, elle se présente à la consultation du D' Martineau, qui constate la présence de plaques muqueuses sur la langue et les amygdales. La malade est pale et cachectisée. Céphalée intense.

Trois semaines après, elle se résigne à entrer à l'hôpital Nous ne croyons pas trop nous écarter de notre sujet en reproduisant maintenant l'observation en son intégrité.

Le fond de la gorge est rouge: mais, du côté droit, depuis la luette jusqu'à la base des piliers, on constate une roucseur plus intense et violacée, ainsi qu'une tuméfaction notable de toute cette partie du voile du palais dont les fonctions sont compromises. La parole est nasonnée et la déglutition douloureuse et maladroite, mais les liquides ne reviennent pas par le nez.

Une cuillerée à bouche de liqueur de Wan Swieten par jour. lodure de potassium 1 gr. d’abord: cette dose sera graduellement augmentée.

1% mars. — Tuméfaction considérable de la partie droite du voile du palais. Pas de fluctuation. A un centimètre au-dessus de la base de la luette, un petit point blanchàtre de la largeur d'une lentille. Entre les 2 piliers du même côté,autre point blanchâtre plus étendu et laissant suinter un peu de pus.

8 mars. — Etat général toujours mauvais. L'état local a empiré. La malade ne peut plus avaler ni parler. Douleurs vives

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et continues s’irradiant dans l'oreille et dans tout le côté de la tête correspondant. Haleine fétide, crachats purulents. La tuméfaction est plus violacée que jamais. Les deux points blanchâtres s’élargissent, sont devenus de véritables ulcérations intéressant toute l’épaisseur du voile.

L'ulcération latérale, plus allongée, a l'étendue d’un haricot, la médiane, arrondie, est de la largeur d’une pièce de0,20 centimes.