Etal général satisfaisant

26. Les ulcérations se sont réunies aux dépens du pont qui le separait.

3 avril. — La malade sort de l’hôpital. Tout accident aigu ayant disparu , elle suit exactement le traitement en ville et revient de temps en temps se faire cautériser. La muqueuse est le siège d’un catarrhe chronique.

8 août. — On estime que le travail ulcératif est définitivement enrayé et la malade rentre à l'hôpital pour y subir la staphylorraphie.

. 13 août. — L'opération est pratiquée par M. Anger, qui avive au bistouriles bords de la perforation et suture à l’aide de fils métalliques retenus par des tubes de Gaili. Quatre points de suture.

Le voile du palais, paraissant très tendu, M. Anger pratique de chaque côté une incision libératrice et décolle largement les lambaux dépassant en avant l'extrémité antérieure de la perforation.

La malade, non chloroformée, a bien supporté l'opération. On lui recommande le silence absolu. Alimentation liquide.

14. La malade va bien. Elle a dormi toute la nuit. Pas de force.

15. La malade ne souffre pas. Pas de ganglions sous-maxillaires. Suppuration médiocre. Le pharynx est tapissé de mucosités purulentes. Légère tuméfaction des lèvres avivées dela perforation. injections d’eau fraiche.

19. On retire trois fils. La réunion est assurée. On continue les injections.

23. On retire le quatrième fil le plus supérieur. La réunion est parfaite.

EE ER La malade demande à quitter le service ou à sortir. La déglutition se fait bien, mais la voix conserve une tonalité: nasillarde. Revue un mois après, tout nasonnement a disparu.

OBSERVATION VII. (Personnelle.) Perforation probablement scrofuleuse du voile du palais.

Ernestine, 28 ans, entre le 26 septembre à la salle Cochin et y prend le lit n° 23.

Quelque soin que nous ayons mis à nos recherches, nous n'avons trouvé dans les antécédents de la malade aucune trace de syphlilis. Du reste, le médecin qui lui donna les premiers soins la traita pour des ulcérations strumeuses du voile du palais. Il institua un régime reconstituant : vin de Quinquina, pilules de Gilles et de Rabuteau, et fit des attouchements avec le vin aromatique.

Quoiqu'il en soit, il y a trois ans, deux mois et demi après le début de ces accidents, la perforation se produisit. L'ulceralion guérie, la malade porta un obturateur qu'elle dût bientôt quitter à cause des accidents inflammatoires qu'il développait autour de Ja perforation. Un second, puis un troisième essai ne furent pas plus heureux. Enfin, après quelque temps, la malade se décide à venir à Paris pour y subir l'opération qui devait la débarrasser d’une infirmité gènante au point que la plus grande attention lui était nécessaire pour boire. Deux déglutitions trop rapprochées faisaient refluer le liquide par le nez. D'un autre côté, sa voix était très nasonnée el ses petits enfants ne la comprenaient plus.

La perforation siège sur la ligne médiane, son extrémité antérieure correspond à la limite postérieure de la voûte palatine. Elle est longue de 3 centimètres à peu près et large de plus d'un centimètre.

L'opération est pratiquée sans chloroforme, le 8 octobre, douze jours après l'entrée de la malade à l'hôpilal. Avivement des bords au bistouri, incisions libératrices, décollement des lambeaux avec le détache-tendons dépassant sur la voûte pala-

CHENE tine de 1 centimètre 1/2, l'extrémité antérieure de la perforation, cinq fils métalliques sont passés à l'aide de l'aiguille de Trélat.

Ainsi qu'il a coutume de, le. faire, M. Anger introduit des éponges dans les incisions lbératrices. L'opération a été faite assez rapidement et a donné peu de sang. Mais, dans l’aprèsmidi, vers 3 heures, il s’est fait une hémorrhagie assez abondante, on ne s’en rend maitre qu'une heure et demie après, par la compression digitale et la glace. Des bouillons et du lait pour toute alimentation. Le silence absolu est recommandé.

Le 9 octobre, Ia nuit a été bonne. Légère tuméfaction des bords affrontés dela fissure. Même prescriptions, Rien de particulien les jours suivants.

Le. 15 octobre, l'un des fils d'argent est cassé, depuis le jour

de l'opération probablement, et laisse derrière lui une fissure ovalaire de 1 centimètre sur le grand diamètre et de 7 à peu près sur le petit.

Le 20 octobre, les autres fils sont retirés : la réunion en ces points est parfaite.

Le 24, on pratique sur fes bords de la perforation une légère:

cautérisation au thermo-cautère.

Depuis, on a pratiqué des cautérisations au nitrate d'argent. Les diamètres de la perforation ont sensiblement diminué. et nous avons tout lieu d'espérer qu'une nouvelle intervention sanglante ne sera pas nécessaire.

Rouge a dû plusieurs insuccès à des accidents semblables et il s’en est pris aux fils d'argent qu'il récuse absolument. Du reste, on ne peut imputer cet échec partiel à la méthode opératoire.

Très généralement, en effet, dans ce cas, quand il reste une, perforation, elle siège entre le point de suture antérieur et l’extrémité antérieure de la fissure, plus rarement à l'extrémité postérieure.