ANALYSE DES MATÉRIAUX RECUEILLIS

Reprenons un à un les éléments dont nous avons déterminé la quantité chez nos malades.

1° Quantité des urines émises en vingt-quatre heures. — On ne saurait donner une formule générale pour indiquer la quantité d’urines émises en vingt-quatre heures à l’état normal. Chaque individu présente une moyenne particulière à lui et qui dépend de ses habitudes en ce qui concerne l’ingestion des liquides, de son genre de vie, ainsi que de l’activité de son appareil sudoripare. On peut dire cependant que la moyenne tirée d’un grand nombre d’observations faites sur l’homme sain d’un âge moyen est de 1500 centimètres cubes d’urine par vingtquatre heures, soit 60 à 70 centimètres cubes par heure. Les variations de 200 à 300 centimètres cubes au-dessous etau-dessus de ce chiffre ressortissent encore à l’état physiologique et n’ont rien d’insolite. La femme sécrète

== 30 — un peu moins que l’homme ct le vieillard accuse une diminution de la quantité d’urines allant au sixième du chiffre de celle de l’adulte {. Ajoutons que l’état de repos est un facteur de diminution de la quantité d’urines résultant de la diminution de lingestion des liquides.

En analysant nos observations d’après la quantité d'urines, nous avons trouvé les chiffres suivants qui indi quent la fréquence relative de l’ischurie, de la quantité normale, de la polyurie chez les hommes et les femmes :

HOMMES FEMMES Quantité Nombre Proportion Nombre Proportion d'urines en 24 heures. des cas. pour 100. des cas. pour 4100. 125 0RRCcC 2 1,4 1 0,6 251 à 500 12 8,3 29 17,2 501 à 1000 75. 51,7 93 59,0 1001 à 1500 AG 31,7 33 19,5 1501 à 2000 9 6,2 12 nel 2001 à 2600 Æ 0,7 1 0,6 145 100 ©/, 169 100 0},

Il résulte de cette statistique que 61,4 pour 100 des hommes atteints de cataracte et 72,8 pour 100 des femmes rendent moins d’un litre d’urines par vingt-quatre heures, que 31,7 pour 100 des hommes et 19,5 pour 100 des femmes rendent de 1000 à 1500 centimètres cubes et seulement 6,9 pour 100 des hommes et 7,7 pour 400 des femmes plus de 1500 centimètres cubes. Plus de la moitié des hommes et des femmes n’émettent que 500 à 1000 centimetres cubes d’urines par jour.

! Roche, Virchow-Hirsch's Jahresber.t. I, p. 235, 1876.

Eu nous reportant aux tableaux que nous avons dressés suivant l’âge des malades, nous voyons que t’âge seul n’est pas en mesure de nous expliquer cette diminution de Ja diurèse, mais que l’état de repos relatif ou absolu est pour beaucoup dans ce phénomène. En effet, tandis que la moyenne des urines chez les hommes ambulants dépasse ou atteint 1200 centimètres cubes dans les décennaires très variés, elle approche des 1000 centimètres cubes dans tous les autres décennaires ; tandis que chez les hommes alités, cette moyenne ne dépasse des 1000 centimètres cubes que de 40 à 60 ans, en restant au-dessous de ce chiffre et même au dessous de 920 centimètres cubes de 60 à 82 ans. Chez les femmes, l’état de repos relatif s’accuse par une moyenne dépassant le litre jusqu’à 40 ans et s’abaisse proportionnellement suivant l’âge ; tandis que chez les femmes alitées, aucun décennaire ne nous à donné un chiffre supérieur à 1 litre et souvent même inférieur à 900 centimètres cubes.

Pour donner quelques chiffres comparatifs, rapportons les moyennes tirées par Yvon et Berlioz de 661 analyses minutieuses d’urines normales se rapportant à347 hommes et 314 femmes observés dans des conditions normales de santé, de régime, etc. {. Ces auteurs ont trouvé que la moyenne du volume des urines par vingt-quatre heures est de 1313 centimètres cubes chez l’homme, avec un minimum moyen de 1135 centimètres cubes et un maximum moyen de 1440 centimètres cubes ; tandis que, chez la femme, cette moyenne est de 1125 centimètres cubes, avec

! Ivon et Berlioz, Composition moyenne de l'urine normale (Revue de médecine, p. 713, 1888).

0e un minimum moyen de 935 centimètres cubes et un maximum moyen de 1375 centimètres cubes.

Mais tout en tenant compte du repos tant relatif qu’ab solu dans lequel se trouvaient nos malades, reste encore une très sensible diminution de la quantité d’urines que nous serions disposé à mettre sur le compte du trouble d'échange des inatières qui a favorisé la manifestation morbide ayant amené les malades à la clinique, la cataracte. Et il nous paraît intéressant de rapprocher, à titre de pure hypothèse,de ce faitles observations pub iées par M. Frenkel sur les propriétés biologiques de ces mêmes urines. Dans une communication faite à la Société de Biologie en 1893, M. Frenkel a été le premier à donner des preuves expérimentales à l’appui de cette idée que certains liquides de l’organisme humain (les urines par exemple) possèdent des propriétés anti-diurétiques, c’est à-dire qu’injectés dans la circulation des animaux, ils peuvent s’opposer à la diurèse normale, et cela en dépit de la pression considérablement exagérée et en dépit de l'action diurétique d’autres principes de l'urine (de l’urée)t. Or, les urines qui ont servi à faire cette démonstration sont précisément les urines des malades atteints de cataracte. Si une partie des principes antidiurétiques est éliininée par les reins de ces malades, il en est qui continuent à être élaborés par l'organisme de ces mêmes malades et qui s'opposent à la diurèse. On serait donc en droit d’incriminer, au moins à titre d’hypothèse plausible, l'échange des matières dans l'organisme de nos malades qui crée des principes entra-

1! H, Frenkel, Sur l'existence, dans certaines urines de l'homme, de propriétés anti-diurétiques (Soc. de biol., 25 novembre 1893).

CCS vant la sécrétion rénale, en ce qui concerne la quantité de liquide.

2° Densité des urines. — La densité des urincsest, à l’état normal, en raison inverse de leur quantité. Sous ce rapport, nos malades ne font que confirmer cette proposition qui est l'expression de l’état physiologique. Mais si lon étudie de plus près notre statistique ci dessous, on voit que la sécrétion rénale a souffert non seulement quant à sa partie aqueuse, mais encore au point de vue de ses principes solides.

HOMMES FEMMES

Densité Nombre Proportion Nombre Proportion

des urines. des cas. pour 100, des cas pour 190. 1001-1010 2 1,4 10 5,9 1010-1015 18 12,4 51 30,2 1015-1020 04 37,2 53 31,4 1020-1025 51 35,2 40 23,7 1025 1030 19 13,1 14 8,2 1030-1035 1 0,7 1 0,6 145 100 169 100

En ce qui concerne l’homme, 72,4 pour 100 des malades accusent une densité de 1015 à-1025 ; 13,8 pour 100 une densité plus faible et 13,8 pour 100 une densité plus forte. Ivon et Berlioz ont trouvé, à l’état normal, pour l’homme, la densite moyenne de 1022,4 avec un mini mum moyen de 1019 et un maximum moyen de 1027. Il résulte de cette comparaison, que la densité d s urines de nos malades se rapproche de la moyenne indiquée par Ivon et Berlioz, mais qu’elle lui reste inférieure.Et comme

Le] A. R, D

la densité de ces auteurs correspond à une quantité de liquide supérieur: à celle de nos malades, il résulte dès à présent que les urines des hommes atteints de cataracte ne sont pas simplement concentrées, mais que la sécrétion des sels a dû souffrir.

De même pour lesfemmes. Chez celles-ci, 61,6 pour 100 ont une densité de 1010 à 1020, 23,7 pour 100 une densité de 1020 à 1025, 8,8 pour 100 une densité plus forte. Tandis que, d’après Ivon et Berlioz, la densité moyennedes urines des femmes estde 1021,5 avec un minimum moyen de 1017,5 et un maximum moyen de 1024,5.

3° Urée. — L’élimination de l’urée est directement proportionnelle à l’activité des échanges nutritifs. Elle dépend d’ailleurs d’une multitude de causes que nous ne pouvons pas analyser en ce moment, Le genre d’alimentation est la plus importante pour nous. Franck { a établi que la sécrétion d’urée est :

Par jour.

Avec une nourriture animalepure. . . 51 à 92 grammes. — —HAMIXIC RU. O0 00 — — néant T as —

Or, nos malades recevaient une nourriture mixte,mais étant pour la plupart de la campagne, choisissaient parmi les aliments de préférence les légumes.

Le jeûne diminue la quantité d’urée; la diminution des

! Cité par Neubauer et Vogel. Voir l'Edition française de 1877, p. 400,

boissons comme chez nos malades qui buvaient peu, ladiminue également, D’après Fouilhoux, l'exercice musculaire augmenterait l’urée, mais Zuntz et Oppeiheim ont montré que cette augmentation n’a lieu que lorsque l’exercice musculaire entraîne de la dyspnée. Le décubitus au lit diminuerait d’après les uns, augmenterait d’après Les autres (Laehr*) la quantité d’urée.

La quantité d’urée est plus faible chez la femme que chez l’homme, plus faible chez le vieillard que chez l’adulte.

On observe encore des variations suivant les races qui sont dues particulièrement au genre d'alimentation. En Angleterre, la moyenne est de 24 à 36 grammes (Beale, Garrod); en Allemagne, de 25 à 40 grammes ; en France, de 18 à 22 grammes (Brouardel), de 24 à 30 grammes (von). Les différences obtenues par ces deux derniers auteurs s’expliquent par ce fait que M. Brouardel a observé à l'hôpital, tandis que Ivon a observé en ville ?.

Nous avons cru devoir indiquer ces quelques conditions qui ont une influence sur la sécrétion durée, pour expliquer que nos malades se trouvaient précisément dans des conditions favorisant toute une diminution de ce principe urinaire : alimentation mixte avec tendance au végétarianisme, repos au lit ou en chambre, séjour à l'hôpital, boissons peu abondantes ; quant au sexe et à l’âge, leur influence ressort des tableaux que nous avons dressés dans le chapitre précédent.

1 Laehr, Allgem. Zeitschr. f. Psych., t. XLVI, p. 286. ? À. Létienne. Examen clinique des urines,in Manuel de mêdecine, de Debore et Achard, t. VI, p. 468.

TR F7 Pour donuer un point de repère, ajoutons que, d’après Ivon et Berlioz !, la quantité moyenne d'urée par vingtquatre heurés est, chez l’homme, de 25 gr. 52 avec un minimum moyen de 21 gr. 24 et un maximum moyen de 30 gr. 79; chez la femme de 20 or. 51,avec un minimum moyen de 15 gr. 92 et un maximum moyen de FO ot. 14.

Voici les résultats de nos observations classés suivant la quantité durée sécrétée en vingt quatre heures :

HOMMES FEMMES

Urée Nombre Proportion Nombre Proportion

par 24 heures. des cas. pour 100. des cas. pour 100. 5-10 gr. 13 8,9 33 19,5 10-15 20 13,8 75 44,4 15-20 mn 28,3 40 23,7 20-25 43 29,6 18 10,6 25-30 47 11,8 3 1,8 30-40 10 6,9 » »

Decettestatistique ressort que80, 6 pour 100 des hommes atteints de cataracte présentent un chiffre d’urée inférieur ou égal à 25 grammes par jour, chiffre inférieur aux 26gr.52 trouvés par Ivon et Berlioz comme moyenne ; et 87,6 pour 100 des femmes atteintes de cataracte présentent un chiffre d’urée inférieur ou ésal à 20 grammes, par jour, chiffre inférieur aux 20gr.61 trouvés par Ivon et Berlioz comme la moyenne des femmes. Or, même en tenant

! Loco citato.

Es compte de toutes les conditions énumérées ci-dessus, nous ‘arrivons à la conclusion que la sécrétion d’urée chez les malades atteints de cataracte présente une diminution très sensible.

4 Chlorures. — La sécrétion des chlorures par les urines dépend de la quantité de l’albumine « avide en chlore » qui pénètre dans la circulation : plus grande est celle-ci et moins il s’élimine par les reins de ceux-là. D'autre prit, l’état de la sécrétion stomacale agit dans le même sens: dans les cas d'hyperchlorhydrie, lorsque celleci amène des vomissements, l'élimination des chlorures par les reins est forcément diminuée faute des matériaux chlorés ; d’où lPintérêt de connaître dans ces cas-là le rapport entre les chlorures et l’urée, comme la fait voir M. Bouveret. Mais lorsqu'il n’y a pas de vomissements, ni de production ou de résorption rapide d’exsudats comme dans le mal de Bright, les cardiopathies,etc., ni d’usure des tissus, ni d’autres causes pathologiques, le chiffre des chlorures éliminés par les reins tend vers une moyenne journalière qui estassez constante chez chaque individu. Gependant lorsqu’on veut connaître la moyenne physiologique tirée d’un grand nombre d’observations, on se heurte de nouveau à des variations qu’on trouve chez les diftérents auteurs.

Hégar! a fait des recherches très soigneuses sur 7 jeunes gens bien portants et a vu le chlore varier entre Ter.4et 18gr.9 en vingt-quatre heures, avec une moyenne

1 Alfred Hegar. Sur l'élimination des chlorures par les urines (thèse de Giessen, 1852).

Le de 10 grammes Cl., soit 16 gr.5 NaCI. Mais Les chiffres indiqués par Hegar sont trop forts, cet auteur ayant fait des recherches sur des étudiants allemands qui se nourissent de mets fortement épicés et boivent beaucoup. Neubauer et Vogel donnent comme plus exact le chitfre de 6 à 8 grammes CI., soit 10 à 13 grammes NaCI par vingtquatre heures.

Les résultats que nous avons obtenus chez les cataractes exprimés en NaCl, sont les suivants.

HOMMES FEMMES

Chlorures Nombre Proportion Nombre Proportion

en Na Cl. des cas. pour 100, des cas, pour 100. 1-10 gr. 13 29,7 92 54,5 10-15 65 44,8 08 34,3 15-20 33 22,7 19 11,2 20-25 3 2x il » »