TECHNIQUE DES ANALYSES. — CONDITIONS D'OBSERVATION

Avant d'exposer les résultats de nos recherches, nous croyons devoir indiquer en quelques mots les procédés techniques auxquels nous nous sommes adressé, ainsi que les conditions dans lesquelles se trouvaient ies malades soumis à l’observation.

À. Technique des analyses.— Les analyses chimiques des urines pour Les besoins de clinique sont entrées depuis longtemps dans le domaine commun ; il nous suffira donc de spécifier le procédé par le nom de son auteur, pour être compris par tout le monde. Aïnsi que nous l’avondit dans notre avant-propos, nos observations ont trait à la quantité des urines émises en vingt-quatre heures, à sa densité, à sa teneur en urée, enchlorures, en phosphates, en

END albumine et en sucre; chemin faisant nous avors re cherché la présence des peptones.

l° Quantité des urines. — On peut déterminer la quantité des urines par la pesée où eu volums; c'est au dernier mode de détermination que nous nous sommes adressés. Un contrôle spécial est organisé dans la clinique de M. ie professeur Gayet, pour que les urines des malades soumis à l'observation soient recueillies en totalité et par intervalles de vingt-quatre heures. Rien ne doit être perdu pendant la defécation, et en cas de perte, on est averti de l’importance de la perte ; d'autre part, on s'assure que les malades n’ont pas ajouté de l’eau à leurs urines pour cacher une perte accidentelle, tant par une surveillance directe que par une vérification journalière avec le densimètre..

2° Densité. — Gelle-ci est déterminée à l’aide d’un densimètre vérifié à la température de 15 à 17 degrés centigrades.

3 Urée. — Le dosage d’urée a été fait par le procédé d’hypobromite de soude, à l’aide de l’uréomètre d’Ivon ou de celui de Southal. Nous reconnaissons que l’appareil de Southal n’est pas absolument exact, aussi avous-nous été obligé de négliger les divisions d’un gramme dans l’appréciation de la quantité de l’urée. Mais comme nous nous sommes toujours servi du même instrument, nos erreurs sont comparables et peuvent être évaluées à 1 gramme par litre, soit de 1 gramme à 1 gr. 50 pour les urines de vingt-quatre heures.

4° Chlorures. — Le plus souvent nous avons dosé les chlorures par le procédé de Mohr', mais comme la

! Mohr. Lehrbuch der Titrirmethode, t, II, p. 13, 1856.

QUES présence des substances organiques pouvait être une cause d'erreur allant jusqu’à 0,50 centigrammes, nous avons souvent contrôlé celui-ci par le procédé de Volhard ‘ et Falck*. Nous croyons donc nos dosages de chiorures très exacts, d'autant plus que la réaction finale a tonjours été vérifiée par le même observateur (le chef des travaux de la clinique).

0° Phosphates.— Les phosphates ont été dosés par titration, à l’aide d’une solution titrée d’acétate d’urane, avec ferrocyanure de potassium comme indicateur. Après avoir brassé toute la masse d’urines de 24 heures, on prélevait 25 centimètres cubes d’urines auxquels on ajoutait 5 centimètres cubes d’acétate acide de soude ; puis, sur un bec Bunsen, on ajoutait à chaud, en agitant bien le mélange, de l’acétate d’urane tombant d’une burette graduée jusqu’à ce qu'une goutte du mélange donnât avec l’indicateur (ferrocyanure de potassium) la coloration jaune café au lait allant au rouge brique, lorsque les deux gouttes venaient se confondre sur une soucoupe de porcelaine. On s'arrêtait dès que les deux gouttes cessaient d’être incolores, après refroidissement. C’est, en somme, le procédé classique. On s’est attaché à reconnaître la réaction finale dès le moindre changement de couleur.

6° Albumine. — Les procédés de Heller-Gubler et la chaleur après acidification avec de l’acide acétique, ont été appliqués à toutes les analyses. Souvent on a encore employé le réactif de Tanret, l’acide trichloracétique et beaucoup d’autres méthodes très sensibles. Malgré cela,

!Journ. für prakt. Chemie. t. IX, p. 217.

? Berichte der chem. Gesellsch., t, VIII, p. 12,

More le nombre des cas d’albuminurie est resté restreint. Pour doser l’albumine, on employait quelquefois la pesée, d’autres fois le tube d’Esbach bien moins exact.

T° Peptones. — La réaction de Biuret nous a permis, par un petit tour de main, d’être mis sur la voie de la peptonurie, au moment où nous cherchions le sucre avec le réactif de Fehling. On ajoute à de l’urine chauffée une goutte de liquide cupo-potassique et s’il n’y a ni coloration bleue (albumine), ni rose (peptone), on continue la recherche de sucre.

8 Sucre. — L'examen qualitatif et le dosage avec la liqueur de Fehling nous ont paru suffisants, d'autant plus qu’il nous a été facile de soupçonner d’avance les cas avec glycosurie par la constatation de la quantité des urines conjointement avec sa densité.

Toutes les solutions titrées dont nous nous sommes servi pour nos analyses, ont été gracieusement préparées pour nous par M. Porteret, pharmacien en chef de l’'Hôtel-Dieu. C’est dire que sous ce rapport, au moins, nos analyses sont inattaquables. Nous profitons de cette occasion pour exprimer à M. Porteret toute notre reconnaissance.

B. Conditions d’observation.— Les malades, dont nous avons examiné les urines, étaient tous hospitalisés dans la clinique de M. Gayet depuis plusieurs jours, lorsque nous avons fait recueillir leurs urines. De ce fait, ils se trouvaient soustraits aux variations de régime liées avec la vie au dehors et soumis, au contraire, tous au même régime alimentaire tel qu'il est adopté à l'Hôtel- Dieu de Lyon pour les malades et dit « régime commun ».

de

En outre, tous les malades observés se trouvaient, depuis quelquesjours, en état d'inactivité complète, ce qui a eu pour conséquence un abaissement de tous les principes urinaires. En effet, sur 314 analyses, 216 concernent des malades alités depuis cinq à huit jours, par suite de l’extraction du cristallin qu’ils venaient de subir. Le but de ce choix du moment d'examen a été double : d’abord, nous voulions nous mettre dans des conditions bien déterminées et égales pour tous les malades, — c’est la condition du repos ; en outre, on pouvait facilement, de cette façon,

recueillir la totalité des urines. Seules, 98 analyses portant sur 43 personnes ont été faites au moment où les opérés, déjà ambulants, restaient encore sous bandeau et présentaient les conditions du repos relatif, sans la condition de la position couchée.

Nous avons fait entrer dans nos recherches tous les malades indistinctement, quelle qu’en soit la variété de la cataracte, et nous n’avons eu pour limite dans le nombre des malades que le temps nécessaire pour analyser leurs urines. Si nous ne disposons que des 314 analyses, cela tient à ce que nous n'avons pas pu en faire davantage dans la période de deux années, malgré le concours aussi dévoué qu'’intelligent de nos amis M. Thévenot, alors stagiaire à la clinique de M. Gayet, aujourd'hui interne des Hôpitaux et prosecteur à la Faculté; M. Riffault, externe des Hôpitaux, M. Verrière, externe des Hôpitaux, M. Cohadon, stagiaire de la clinique. Nous tenons à remercier chaleureusement nos amis et confrères de leur obligeant concours.