I. — Anatomo-pathologie

1° L'extrémité utérine de la trompe peut être fermée par divers mécanismes, mais en aucun point la chute épithéliale n'est assez complète pour que les adhérences de la muqueuse à elle-même puissent déterminer une disparition de cette lumière.

2" L'occlusion de l'orifice abdominal de la trompe se fait en deux temps. Recroquevillement des franges dans le pavillon, adhérences de ces franges par leur face péritonéale. La muqueuse ne prend aucune part à ce travail.

3° Sauf rare exception, un kyste de l'ovaire ne devient pas purulent, parce qu'il communique avec la trompe, mais il communique avec la trompe parce qu'il était pvirulent.

Cet abouchement de la trompe dans une cavité ovarienne constitue une des formes les plus fréquentes delasalpingo-ovarite.

4" La classification actuelle des salpingites, qui repose seulement sur la forme extérieure, n'a que de lointains rapports avec les lésions microscopiques des tissus; ceux-ci, quelleque soit la forme de salpingite, passent par deux phases successives : d'abord, congestion et hypertrophie, ensuite, sclérose et dégénérescences.

II. — Rapports entre l'agent infectieux et l'aspect macroscopique.

1° Le gonocoque n'envahit que la trompe.

L'ovaire n'est pas abcédé s'il n'y a pas eu d'infection mixte ; il est le plus souvent scléro-kystique.

Les lésions péritonéales et celles de la périphérie de l'ovaire sont dues à l'écoulement du pus par le pavillon.

2° Le streptocoque envahit les annexes dans leur totalité.

L'ovaire est atteint en même temps que la trompe : aussi souvent qu'elle, il devient le siège d'une collection purulente qui communique ou ne communique pas avec la salpingite.

Dans la pelvi-péritonite déterminée par le streptocoque, le péritoine est infecté par sa face profonde.

3" Le pneumocoque paraît déterminer des lésions macroscopiques très variables ; il peut se localiser à une trompe d'un seul côté.

4" Le bocterium coli commune laisse à la salpingo-ovarite l'aspect qu'elle avait avant qu'il ne la vînt affecter secondairement.

Il existe toujours des adhérences avec l'intestin ; c'est avec le rectum et l'anse oméga qu'elles se font le plus souvent, les annexes étant tombées dans le cul-de-sac de Douglas.

ïl\. — Rapports entre l'agent infectieux et sa situation dans les tissus.

1" Le gonocoque se trouve dans le pus et à la surface de la muqueuse, au niveau de laquelle il détermine une abondante diapédèse de leucocytes ; il ne traverse qu'exceptionnellement l'épithélium.

Le gonocoque ne se trouve pas dans l'épaisseur de l'ovaire ; il n'entre en contact qu'avec sa surface qui s'enveloppe d'une coque scléreuse.

2" Le streptocoque se trouve dans toutes les couches de la trompe, de l'ovaire et des ailerons ; surtout dans les lymphatiques et le long des vaisseaux. Il détermine moins une diapédèse de leucocytes qu'une desquamation abondante de cellules épithéliales.

3° Tous les autres microbes dont nous avons pu étudier la topographie se cantonnent à la surface de la muqueuse et dans les kystes qui se forment à ses dépens ; ils n'envahissent pas les tissus plus profondément.

IV. — Rapportfs entre l'agent infectieux et les caractères cliniques.

1° La présence du gonocoque dans la trompe ne donne que rarement lieu à des symptômes généraux aigus.

La salpingite blennorrhagique est susceptible de guérir si le pavillon n'est pas fermé.

2° La salpingo-ovarite à streptocoques est presque toujours liée à une infection puerpérale.

Elle a toujours une période fébrile.

Elle a peu de tendances à la guérison.

3° Le bacterium coli se trouve le plus souvent dans les salpingites présentant ces deux caractères : haute température (jusqu'à 40", 5) et situation rétro-utérine, la poche tendue faisant saillie dans le vagin et dans le rectum.

Deux raisons peuvent engager à traiter ces collections en les in,cisant par le vagin : la virulence de leur contenu, et la possibilité de guérison relative à la suite de cette simple incision.