TRAITEMENT PAR LA GLYCÉRINE AU SUBLIME

Seule de toutes les substances qu’on à employées jusqu’à ce jour, le sublimé nous a'paru doué d’une efficacité vraiment incontestable. Ce puissant antiseptique conseillé depuis longtemps dans le traitement des blépharites a été peu employé. Repris depuis quelques années par M. Despagnet, nous le voyons donner entre ses mains les résultats les plus satisfaisants, ainsi que le témoignent les observations prises à sa clinique et celle qu’à bien voulu nous communiquer M. Valude, médecin de l'hospice natio- . nal des Quinze-Vingt. ; :

Voici la technique du traitement tel qu’il est pratiqué à la clinique de M. Despagnet. e

On prescrit deux solutions de glycérine au sublimé : l’une à un pour 100 dont tous les jours le malade se servira lui-même pour faire des badigeonnages à la base des cils, du côté dela peau. Ces badigeonnages doivent être faits à l’aide d’un petit pinceau à miniature. Si par mégarde il laisse pénétrer un peu de la solution sur la conjonctive, le mal ne sera pas grand et se réduira à une sensation de brûlure pas trop forte qu'il fera cesser avec une simple lotion d'eau froide ; la seconde solution au 1/30 sera appliquée par le médecin lui-même tous les deux jours et toujours en badigeonnages à la base externe des cils. Sitôt après, avec un peu de coton qu’on appuie sur la paupière on enlève l’excès de solution restée à la surface de la peau

PSE à re

pour qu'elle ne soit pas entraînée dans l'œil par le cli-

gnottement des paupières, cette solution amenant une sensation de cuisson plus accusée. ;

Toutefois elle n’est pas aussi intense que pourrait le faire supposer le titre de la solution employée, le sublimé perdant un peu de sa causticité dans la glycérine. |

Bien entendu pour que le médicament soit mis en contact avec le fond des ulcérations, on débarrassera le bord libre des croûtes qu’il pourrait contenir et même des cils compris dans les ulcérations.

Dès la première semaine du traitement, l'amélioration

est très accusée et il ne faut pas plus de deux mois pour

guérir les blépharites les plus invétérées, mème celles qui ont amené un épaississement du bord libre, dans la forme dite hypertrophique. ue

Ogsernvariox I (D' Despagnet).

Il y a plusieurs années je fus consulté par M. X..., homme très - actif, habitué à fournir une somme énorme de travail el qui depuis longtemps déjà avait dû mettre un frein à son ardeur à cause de l’état de ses paupières qui lui rendait tout travail d’application presque impossible. Il avait pour bords palpébraux de véritables petites bordures plus ou moins rouges, dépourvues de poils, et cela malgré les traitements les plus assidus.

Je ne lui cachaïi pas que je comptais fort peu sur mon intervention après tout ce qu'il avait essayé. Devant son insistance, je

recommen ai la série classique de toutes les médications employées

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en pareil cas. Les canaux lacrymaux déjà incisés et cathétérisés étaient libres.J’en eus bien vite fini avec toutes les poudres et les pommades, car toutes provoquaient une inflammation violente de la peau et des conjonctives.

Je fus pendant trois semaines assez heureux avec le crayon de nitrate d'argent mitigé à moitié ; mais après ce Lemps tout attouchement devenait désastreux. Je fis alors usage de la teinture d’iode que d’ailleurs on n’avait pas essayé. Pendant un mois elle it merveille. Six mois après il y avait une véritable métamorphose, les bords libres n'étaient plus ou presque pas rouges, leur volume à peu près normal, quelques cils s’y montraient.

Mais ce progrès s’arrêla là etle travail ne pouvait être que peu prolongé, bien que le malade eut repris ses occupations.

Il y avait évidemment une tolérance pour la teinture d’iode dont l'action devenait nulle. Je tentai l'emploi de l'huile de cade qui ne réussit pas pour revenir à la teinture d’iode dont les bons effets ne se produisirent plus.

J’en élais là de mes tentatives lorsque j’eus l’idée de faire appel au sublimé corrosif. L'idée n'était certes pas neuve, depuis longtemps déjà ce médicament était entré dans la thérapeutique des blépharites, mais à doses très faibles. Les solutions employées sont au 1 /5000°. 1 / 2000. parfois et très rarement au 1/1000°. ; |

Aussi, à mon avis, l'insuccès du sublimé dans ce cas devait-il être rapporté à la dilution des solutions mises en usage. Que pouvait bien produire le sublimé à doses si faibles sur un bord

ciliaire où couramment l’on a déjà employé le nitrate d'argent et

Ja teinture d’iode.

Telles étaient les idées que j'avais sur l’action de cette subslance quand j'en commençai l'essai sur mon malade. J'employai

B5rno 6

Reis d’abord une solution au 1/20°., dans laquelle je fis entrer ur quart du poids de glycérine pure pour qu’elle fut un peu sirupeuse et qu’il n’y eût pas de fusées dans l'œil.

La réaction fut nulle, le malade fort cuirassé par les traite-

ments antérieurs, n’éprouva même pas la plus légère cuisson. Quelques jours après, j'adoptai une solution au 1/100°. dont l’emploi ne donna rien de particulier. Peu à peu j'arrivai à une solution au 1/50°. Quelques attouchements faits tous les deux jours amenèrent une amélioration notable. Enhardi par le résul= tat et poussé aussi par l'impatience de mon malade, j'arrivai successivement à une solution au 1/40°., 1/30e., 1/20°. et même au 1/15°, toujours dans la glycérine. 4 ;

Il y eut après un mois de traitement une véritable métamorphose. Les bords libres n'étaient plus rouges, enflammés, leur épaisseur réduite de moilié, et de ci de là apparaissaient quelques cils bien solides. Le travail, le soir, se faisait sans fatigue.

En un mot le malade avait repris ses occupations.

Voilà deux ans écoulés, mon malade n’est plus venu me demander mes soins. Il s’est considéré guéri. De temps en temps, il se fait lui-même quelques badigeonnages. Mais depuis dix-huit mois, il a complètement cessé l’usage du sublimé. Si parfois les paupières rougissent, il se contente, le matin, de faire an petit badigeon-

nage du bord libre avec la glycérine anglaise. OBservaTION Il (D' Valude).

Dame âgée de 52 ans, d’un tempérament arthritique et poly-

sarcique.

Blépharite eczémateuse {rès prononcée de l’œil droit avec exco-

rie riations multiples et croûtelles épaisses gagnant la joue. Larmoiement. Photophobie. |

La canalisation améliore, mais ne guérit pas.

Les pommades au précipité rouge, à l’oxyde de zinc, elc., ne sont que peu de chose. J’emploie alors sur les conseils de M. Des-

pagnet la solution de sublimé à 1/100°., 1/50, 1/30.

Grande amélioration survenue peu de temps après. L'état bien qu’amélioré restant stationnaire, j'achève la guérison à la solution de nitrate d'argent à 1/30, 1/10 et même au crayon.

(Nous ferons remarquer que chez cette malade le nitrate d’argent employé au début n'avait pas donné de résultats).

OgsErvATION JII,

Blépharite ciliaire glandulaire double avec eczéma des paupières inférieures.

Berthe Bucot, âgée de 21 ans. Couturière. Cette jeune fille se présente à la Clinique le 14 novembre 1891.

- Jln’y a pas d’antécédents héréditaires.

L’affection a débuté à l’âge de deux ans, évoluant avec des alternatives d'amélioration et d’aggravation. Elle n’a jamais reçu de soins sérieux jusqu’à cette époque.

Actuellement les paupières sont rouges, un peu tuméfiées, surtout les inférieures qui sont le siège d’un eczéma assez intense. On remarque sur leur bord des croûtes jaunâtres, friables, englobant les cils qui forment de véritables pinceaux. Çà et là quel-

ques petites ulcérations baignées d’un liquide séro-purulent.

La conjonctive palpébrale est injectée. Il y a du larmoiement et de la pholophobie. é |

Le 21 novembre. — Nous commençons les badigeonnages avec une solution de sublimé à 4 pour 100. Avant de toucher les paupières, on a eu soin de débarrasser les cils des croûtes séches accolées sur leur bord.

La malade revient à la consultation quatre jours après. Déjà une grande amélioration s'était produite dans son état. Elle continue à venir deux fois par semaine. Au bout de trois semaines le gonflement, la rougeur avaient disparu, on voyait à peine la trace des croûtes.

La malade s’étant absentée pendant une semaine, le traitement ne fut repris que le 14 décembre et fut continué une fois par semaine jusqu'au 9 janvier, date à laquelle la guérison était

complète. ‘

OB3ERvATION IV

Blépharite glandulaire double.

Cheronneau, âgée de 24 ans, modiste.

Cette malade se présente à la Clinique le 8 mai 1891. Elle paraît bien portante et nous affirme qu'elle n’a jamais eu aucune maladie antérieure. On ne note rien de particulier au point de vue de ses antécédents héréditaires. C’est une jeune fille qui par sa pro- , fession se livre à des travaux assidus, et souvent à une heure fort avancée de la nuit. Elle ne peut pas nous préciser l’époque à laquelle son affection a débuté. Elle nous dit cependant que

depuis 3 ou 4 ans elle a commencé à souffrir des yeux, surtout