ANATOMIE

Au moment de traiter de l’anatomie et de la physiologie des paupières, quelques notions d'anatomie normale nous ont semblé une utile introduction.

Les paupières forment deux voiles musculo-membraneux destinés à protéger le globe de l’œil et à maintenir à sa surface une humidité constante et indispensable.

Elles sont composées de parties variées: en avant la peau très mince, diaphane, parcourue par des plis ou rides à direction transversale, contient un certain nombre de glandes sudoripares et sébacées et est doublée d’une cou-

che distincte de tissu conjonctif dépourvu de graisse. Puis

une couche constituée par la portion palpébrale du muscle orbiculaire des paupières. En arrière, une muqueuse continue avec celle de l'œil, très adhérente au cartilage tarse,

-couche fibro-cartilagineuse qui forme la charpeñte des

paupières. Entre le muscle orbiculaire et cette couche fibreuse existe du tissu conjonctif lâche, lamelleux, dont les aréoles se laissent distendre avec la plus grande facilité par le sang, la sérosité, le pus, l'air atmosphérique. Le cartilage tarse de la paupière supérieure l'emporte en hauteur, en densité et en épaisseur sur celui de la pau-

pière inférieure. À la couche fibrc-cartilagineuse se ratta-

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che le muscle releveur de la paupière, qui est antagoniste du muscle orbiculaire. F

Le bord libre des paupières qui nous intéresse tout particulièrement est constitué des mêmes couches que la por-. tion oculaire. Il est formé de deux parties distinctes: une partie externe hérissée de poils ou portion ciliaire; une partie interne qui en est dépourvue et qui est intimement liée à l'appareil lacrymal, c’est la portion lacrymale.

La portion ciliaire présente une lèvre antérieure occupée par les cils disposés sur deux, trois, quelquefois quatre rangées irrégulières. Ces poils, au nombre de cent à centcinquante à chaque paupière, sont obliquement implantés et décrivent une courbure telle que les cils correspondants des paupières se touchent par leur convexité.

D’après Moll et Donders, chaque cilaurait une-durée d'environ cent jours. ne à

À chaque cil s’abouchent deux glandes sébacées compo sées d’après M. Sappey de sept à “huit acini groupés autour d'une cavité centrale jouant le rôle de canal excréteur. Ces glandes sont remarquables par leur grand développement. Le canal excréteur.vient s’ouvrir dans le follicule du cil en un point assez rapproché de son embouchure àla peau. Le produit de sécrétion de ces glandes forme un liquide huileux qui se dirige en dehors pour venir lubrifier le bord libre des paupières et empêcher l’irritation qui résulterait aussi bien du contact des larmes que des corps étrangers suspendus dans l'air. |

Tout le long de la lèvre postérieure du bord libre se trouve disposée une série régulière d'orifices formant les embouchures d’un appareil glanduleux situé dans l'épais-

PE || pee seur du cartilage tarse plus près de la face conjonctivale que de la face antérieure.

Ces glandes dites de Meibomius, très visibles à l'œil nu si l’on renverse les paupières en dehors, sont constituées tantôt par des acini groupés autour d’un conduit excréteur commun, tantôt far des lobules s’ouvrant dans une des ramifications de ce canal et formant pour M. Sappey de vétitables glandes en grappe. Leur produit de sécrétion ressemble beaucoup à celui fourni par les glandes ciliaires. D'aprés M. Panas, il en diffère en ce qu'il se concrète promptement à l'air, se mêle plus facilement aux mucosités et aux larmes. De là résulte, non des croûtes chassieuses, mais une espèce d’émulsion blanchâtre que l'on rencontre souvent sur le bord libre des paupières et du côté du grand angle de l’œil dans les cas de blépharoconjonctivite chronique.

La partie interne ou lacrymale du bord libre est pourvue de quelques poils à peine visibles, et présente sur chaque paupière un tubercule arrondi creusé d'un orifice qui forme l’entrée des conduits lacrymaux et qui porte le nom de conduit lacrymal.

“Les conduits lacrymauXx sont unis intimement aux cartilages tarses.

Les artères des paupières sont divisées en antérieures :

et postérieures, suivant qu'elles sont situées en avant ou en arrière du cartilage tarse.

Les antérieures sont principalement constituées par deux troncs coronaires fournis par la terminaison de l’ophtalmique, brarche de la carotide interne. Ces artères plus importantes que les postérieures fournissent de nombreu-

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ses ramifications aux couches tégumentaires, aux follicules

et aux glandes sébacées ; les posérieures beaucoup plus

ténues se distribuent à la conjonctive et aux glandes de

Meibomius. Elles sont fournies par deux branches de l’oph-

thalmique, l’artère lacrymale et les artéres ciliaires antérieures et affectent des relations assez intimes avec la cir-

culation du globe de l'œil. pre

Les veines suivent le mème trajet que les artères et sont surtout abondantes à la paupière supérieure près du bord palpébral. |

Les superficielles se déversent dans les veines ophthalmique, jugulaire, faciale ettemporale ; les profondes s’anastomosent avec les veines ciliaires et ophthalmiques.

Ces communications faciles des veines ciliaires avec le système veineux intra-orbitaire et intra-crânien, expliquent le danger extrème des phlébites palpébrales, surtout quand elles prennent la forme suppurée et succèdent à des plaies virulentes des paupières.

Les vaisseaux lymphatiques superficiels se divisent en deux groupes : les branches internes suivent le trajet de la veine faciale et vont se rendre dans leS ganglions massétérins et sous-maxillaires ; ‘les branches externes se jettent dans ce chapelet continu qui commence au ganglion préauriculaire et se continue par les ganglions parotides et sous-maxillaires. Les vaisseaux Iÿmphatiques de la couche profonde conjonctivale suivent la veine ophthalmique dans l'orbite ou viennent à travers le plan fibreux s’anastomoser avec les superficiels.

Les paupières sont ianervées par le facial et le moteur oculaire commun. Les filets seasitifs proviennent de la

branche ophthalmique de Willis pour la paupière supérieure et du nerf sous-orbitaire, branche du maxillaire inférieur. De plus, le quart externe de la paupière supérieure reçoit à la face conjonctivale des filets du nerf lacrymal qui y arrivent après avoir traversé la glande lacrymale. Des filets lympathiques suivent le trajet des artères, président à la sécrétion de la glande lacrymale et des autres glandes des paupières.