LE PHLEGMON DE L’ORBITE
Le phlegmon de l’orbite est caractérisé par la présence de pus dans la cavité orbitaire, intensité plus grande des signes généraux, signes de souffrance du
globe oculaire, le distingue de la fluxion de l’orbite.
Aspect clinique. — Comme pour la fluxion, il est conditionné le premier jour par les signes de la sinusite aiguë ethmoïdo-frontale en cause; au début même certains signes orbitaires, œdème, exophtalmie, peuvent faire croire à une simple fluxion. Rien au début ne permet de préjuger de l’évolution des manifestations orbitaires. Maïs d’ordinaire, très rapidement, en 24 heures, l’état général apparaît très touché, la température 38-40° marquant de larges oscillations, des vomissements, de grands frissons, de la douleur rétro-
orbitaire intense; chez l’enfant : convulsions, délire. A la période d’état on note la triade smptomatique :
—— Exophtalmie, — Œdème des paupières, — Chémosis.
Les douleurs rétro-orbitaires sont particulièrement
intenses, empêchant tout sommeil.
La symptomatologie orbitaire est caractéristique, l’exophtalmie est marquée, irréductible.
L’œdême des paupières, surtout à la paupière supérieure, est un œdème violacé, prenant l’empreinte
du doigt.
Le chémosis est constant, d’abord discret, séreux et uniquement inférieur, puis tendant à recouvrir
toute la cornée.
L’œil est mobile, sinon immobile, les mouvements du globe oculaire sont très limités, surtout les mouve ments de verticalité, l’œil ne peut dépasser l’horizor. tale, par contre les mouvements de latéralité peuvent
être partiellement conservés.
La chute de l’acuité visuelle, rapide, progressive, est un signe majeur qui signe la présence de pus dans
l’orbite.
Il faut tenir compte dans l’appréciation de ce signe : motilité oculaire, acuité visuelle, des difficultés de l’examen, de l’importance de l’æœdème des paupières et de la conjonctivite. Il peut être si important que
le globe oculaire se trouve entièrement masqué. Deux autres signes marchent de pair avec la baisse de l’acuité visuelle et en partagent l’importance.
La dilatation pupilaire, avec perte du réflexe pho-
to-moteur.
L’anesthésie cornéenne.
Signalons que l’on a observé à l’examen du fond
d’œil de l’œdème de la pupille, c’est un signe tardif.
EvoLuTIoN. — PRONOSTIC
Le pronostic de phlegmon de l'orbite est sombre au point de vue vital. La gravité de l’atteinte de l’état général peut déjà le faire pressentir; l’éventualité, toujours à craindre de complications phlébitiques ou encéphaliques, concomittentes (les statistiques globales donnent 24 % de mort par accident encéphalique ou
phlébitique) (SARGNON).
Le pronostic fonctionnel doit être réservé car la vision est touchée. Cependant, à ce sujet, il est nécessaire de souligner que le pronostic tardif est souvent moins mauvais que les signes de la période aiguë ne le laisseraient prévoir. Devant l’importance de l’exophtalmie et du chémosis, la fixité du globe, l’anesthésie cornéenne, on a l’impression que non seulement la fonction, mais l’organe visuel sont irrémédiablement
perdus.
C’est parfois exact pour la fonction, c’est presque toujours faux pour le globe oculaire. Tels sont schématiquement les caractères et le pronostic du phlegmon
de l’orbite. En voici une observation :
Br... Marie-Louise, 43 ans, entre le 3 février 1930
dans le service, elle souffre de douleurs frontales gau-
