CONCLUSIONS

Il ne semble pas que l’on puisse opposer fluxion et phlegmon de l'orbite. Leur définition est une définition anatomo-pathologique, la clinique n’y répond pas toujours, mieux vaut pour la conduite thérapeutique serrier les cas et distinguer.

1° Une complication orbitaire réclamant l’intervention d’urgence.

C’est le cas du phlegmon caractérisé où les signes de souffrance oculaire (baisse de l’acuité visuelle, anesthésie cornéenne, disparition du réflexe pupillaire) existent. La température est oscillante, les signes orbitaires sont au maximum. L'intervention sera

une intervention minima, mais suffisante.

2° Des complications orbitaires qui imposent l’abstention chirurgicale; il s’agit de fluxion orbitaire franche, leur traitement doit être à la fois général, anti-infectieux et local. Thérapeutique endo-nasale en vue de débloquer le canal naso-frontal à condition

qu’elle ne soit pas traumatisante.

‘8° Des complications orbitaires bâtardes. Ce sont essentiellement des formes pseudo-fluxionnaires sévères où l’absence des signes locaux du phlegmon risquent de faire temporiser. Certes, laltération rapide

Horren

et progressive de l’état général (alors qu’on se croyait en droit d'attendre une cédation et l’apparition de tout nouveau signe orbitaire peuvent fixer le diagnostic.) Mais il ne faut pas s’attarder à ces critères évolutifs, ce serait risquer d'intervenir trop tard. Une ponction exploratrice de l’orbite peut être d’un grand secours, encore faut-il se souvenir qu’une ponction blanche

n'apporte aucun argument.

En dernier ressort, la sagesse demande une orbitotomie exploratrice; on doit se préparer à une intervention radicale sur le sinus par voie orbitaire; l’orbitotomie n’en est que le premier temps. Une intervention se trouve justifiée par la découverte opératoire; dans le cas contraire, elle n’entraîne pas de conséquences sérieuses; seul elle apporte une certitude dans certaines complications orbitaires de sinusite ethmoïdale frontale au cours desquelles la vie du malade ou tout au moins l'intégrité de l’œil est en jeu.

Vu Vu Le Doyen : Le Président de la Thèse :