OBSERVATION I
Mme CI. Av., 24 ans.
Césarienne après deux tentatives d’appliction des forceps. Membranes rompues depuis 20 heures.
Antécéd. Obstét. primipare.
Adressée d’urgence dans le service vers minuit. Début du travail la veille au matin. Adressée par son médecin aprés deux tentatives d'application de forceps au détroit supérieur, la dernière vers 19 heures. Membranes rompues depuis 6 heures du matin.
A l’examen, on trouve un diamètre promonto-pubien : 9 cm. 5. Il n’y a pas d'engagement du fœtus, et la dilatation même est incomplète, ne dépassant pas 5 frs. Douleurs assez fortes et rapprochées. Les battements du cœur fœtal sont encore bien perceptibles et réguliers.
La question se pose entre césarienne haute et Porro. Le pouls de la parturiante est à 100. On se décide pour la césarienne.
L'intervention a lieu à deux heures du matin sous-anesthésie générale. Extériorisation de l’utérus. A l’ouverture de l'œuf, liquide amniotique très souillé de mécoñium. L’enfant extrait est étonné. On le ranime en quelques minutes. Il porte une ecchymose fronto-pariétale droite marquant la branche du forceps. Délivrance. Suture de l’utérus en deux
CE
plans brady-catgut n° 2. Paroi abdominale en trois plans. Une injection d’ergotine est faite dès la suture utérine terminée. Pas d'injection préventive. Au moment d’appliquer les bandages, on vérifie le globe utérin. L’utérus est très haut, au-dessus de l’ombilic. L'expression chasse un flot de sang et des caillots. Hémorragie après la délivrance par inertie. Le pouls est petit, à peine comptable. Pansement, injection de sérum chirurgical, adrénaline et spartéine.
Suites de couches fébriles et surtout anémie consécutive assez prononcée. Le pouls se remonte progressivement. Régression lente de l’utérus. Suintement normal, puis purulent, se prolongeant trois semaines.
L'enfant présente consécutivement des convulsions. Absence de battements des fontanelles. Une ponction lombaire, le sixième jour, décèle une hémorragie méningée. Sédation des symptômes au bout de quelques jours. Aucun trouble depuis.
La femme et l'enfant quittent le service en bon état.
