END
OBSERVATION VI M®°CL'M; 727 ans
Quatrième césarienne haute itérative. — Hystérectomie après rupture utérine.
La femme arrive quatorze mois après la précédente césarienne dans le service, ayant déjà depuis la veille des douleurs. (Elle a perdu une partie des eaux trois jours avant son entrée à la Maternité). Contractions très fortes, toutes les cinq minutes environ. Tête mobile au D. S. débordant. Auscultation positive, col perméable, On décide l’intervention.
Rachianesthésie complétée par anesthésie légère au balsoforme. Incision sus et sous-ombilisale de la paroi abdominale, sur la cicatrice antérieure. On incise avec précaution pour ouvrir le péritoine qui adhère partout à l'utérus (face antérieure, faces latérales, fond de l'utérus). On exerce des manœuvres prudentes de décollement, mais avant d’avoir pu extérioriser l’utérus, la poche des eaux fait hernie à travers une déchirure de la paroi utérine, On la déchire de façon que le liquide s’écoule hors de l’abdomen. Extraction d’un enfant qui crie aussitôt, pesant 2.620 grammes. Extraction de l’A. F. On poursuit le décollement des adhérences, après avoir rapproché les lèvres de la déchirure avec des pinces Kocher. On arrive à extérioriser l'utérus. La face antérieure de l'utérus est largement déchirée de façon irrégulière avec un lambeau formant languette et une ébauche de dédoublement de la paroi.
Hystérectomie subtotale. Péritonisation. Suture de la paroi en un plan au fil de bronze. Durée de l'intervention,
70 minutes. La malade n’est pas trop shockée. Pouls bien frappé.
Suites de couches fébriles.
Le cinquième jour après l'intervention, la malade a 40°2 et à plusieurs reprises des frissons. Injection de deux ampoules de sérum antistreptocaccique. Tonicardiques. Les vingt premiers jours des suites de couches, la température se maintient entre 37°5 et 38°2 avec, à deux reprises, des poussées plus fortes (5e jour, 40°2; 20e jour, 39°2). Les dix jours suivants la température descend progressivement vers la normale. Le pouls, qui au début se maintenait entre 96 et 100, revient à 64 et 76.
La femme et l'enfant quittent le Service le 30° jour en bon état.
Il est intéressant à noter qu'entre la première et la detxième césarienne, il est passé un peu plus de deux ans. Mais entre ces deux opérations se place encore un curettage pour une fausse couche de trois mois et demi et qui a été pratiqué dix mois après la première césarienne. Entre la deuxième et troisième césarienne itérative, il s’est écoulé un peu plus d’un an. Entre la troisième et quatrième césarienne itérative enfin, il s’est écoulé quatorze mois. Malgré ces grossesses répétées, et extrêmement rapprothées, l’utérus a supporté trois interventions et un curettage, en donnant une cicatrisation parfaite et n’a cédé qu’à la fin de la qua-
trième grossesse.
