OBSERVATION XX
MES TPar. 33 ans.
Césarienne haute itérative pour bassin généralement rétréci.
Sept heures après rupture de la poche des eaux.
Antéc. obst. 1° accouchement 8 ans plus tôt. Fausse couche de 3 mois 1/2. Métrorragies consécutives. 2e accouchement, césarienne haute, il y a 7 ans. Enfant vivant. pesant 2.950 gr. A suivi un traitement antispécifique. Vient aux consultations prénatales.
A l’arrivée dans le service la femme a quelques douleurs.
Elle perd les eaux et des glaires. Tête mobile au D. S. Pré-
sentation éelvée mais qui ne déborde pas. Col mou largement perméable. On décide intervention (7 heures après la rupture de la poche des eaux). Rachianesthésie; césarienne classique. On tombe sur de nombreuses adhérences qu'on libère en partie. Extériorisation de l’utérus. On remarque au niveau du fond utérin la présence de l’ancienne cicatrice. Cette zone est abondamment pourvue de nombreux gros vaisseaux. Incision de l'utérus. Cette incision porte sur la partie anténeure de l'utérus, mais plus à droite de la première cicatrice, tout en descendant plus bas. On tombe sur le placenta. Extraction d’un garçon vivant, criant aussitôt, pesant 3.950 gr. Extraction de VA F. Suture de l’utérus et enfouissement. Réfection de la paroi adbominale, rendue difficile par la présence de nombreuses adhérences épiploïques, qu’on libère en grande partie. Suture de la paroi en 4 plans. ”
Suites de couches : le 12° jour, la femme a une forte élévation thermique, accélération du pouls. Col sain mais encore béant, laissant écouler des lochies nettement purulentes. L'utérus est encore gros, mais non douloureux, les culs-de-sac sont souples et non douloureux sous l'influence du traitement (vaccin Bruchetini, glace, urotropine, l'njections vaginales, lavementss, la température baisse progressivement. L'état général reste bon.
La femme et l'enfant quittent le service le 29e jour.
OBSERVATION XXI Mme Bo. Ab., 42 ans.
Césarienne haute pour non-progression du travail.
Bassin généralement rétréci.
Membranes rompues depuis 24 heures.
Antécéd. obst. 1 acc. 9 ans plus tôt. Normal. 1 deuxième acc. 7 ans plus tôt. Normal.
Le RC
Le 97 ei
La femme arrive à la maternité pour mauvaise présentation. Elle dit avoir des douleurs depuis deux jours. Au palper : fœtus transverse, tête dans la fosse iliaque gauche, non engagée, débordant. Col dilaté entre 2 et 5 frs. Le lendemain, tête très défléchie, col dilaté entre petite et grande paume, membranes rompues depuis 24 heures. ‘On décide d'intervenir par voie haute. Rachianesthésie. Césarienne classique. L’incision de l’utérus tombe sur le placenta inséré sur la face antérieure de l’utérus. Extraction d’un enfant vivant pesant 3.010 gr. Extraction du placenta et des membranes. Suture de l'utérus. Sutures de la paroi abdominale 4 plans. L'expression utérine chasse du sang liquide en abondance. Pas d’hémorragie.
Suites de couches normales. Femme et enfant quittent le
service en bon état le 27° jour.
