LE PLACENTA PRÆVIA

Le traitement chirurgical du placenta prævia est une des questions très discutées de la thérapeutique obstétricale. Les méthodes obstétricales donnent une moyenne de 6 à 8 % de mort maternelle, 4o à 60 % de mort fœtale. 3

Depuis longtemps, on a cherché à améliorer ces chiffres, surtout celui de la mort infantile, mais on s'est heurté à de nombreuses difficultés.

La césarienne vaginale exige pour donner de bons résultats, un petit fœtus, des parties molles maternelles souples, l'absence de grosse infection : elle expose, de plus, à des hémorragies et surtout à des

déchirures utérines fréquentes : l'infection, enfin, n'y.

est pas négligeable.

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Gie La césarienne classique est facile à exécuter, rapide, | elle a l'avantage d’intéresser une zone où ne se trouve pas le placenta, mais c’est une opération choquante; Qui devient très dangereuse lorsqu'il s’agit de cas d'une asepsie douteuse.

Îlest bien certain que l'on doit regarder tout cas de . placenta prævia hémorragique comme impur, le cotylédon décollé et saignant étant un excellent terrain de culture pour les microbes vaginaux. La césarienne haute nous donne alors ici les mêmes appréhensions que dans les bassins rétrécis, lorsque le cas est impur. RE

Faudra-t-il intervenir dès la première hémorragie, même si le travail est commencé? Nous risquons alors de faire un certain nombre de césariennes parfaitement inutiles et d'opérer des femmes qui auraient accouché très simplement par les méthodes obstétricales.

Devrons-nous au contraire attendre ‘et risquer la péritonite ou l’hystérectomie, si nous intervenons plus tard ? Il ne faut pas oublier que ce choix n'est trop souvent que théorique : le placenta prævia est une dystocie assez rarement prévue ; beaucoup de femmes sont amenées à la clinique après avoir subi un certain nombre de touchers douteux, parfois un tamponnement.

La césarienne classique ne donne pas alors de bons résultats pour la mère : 6,11 % de mort maternelle en moyenne, 18 % de mort fœtale, et cependant les cas très suspects ne sont pas compris dans cette statistique, - ils ont été traités par hystérectomie.

Dans de telles conditions, on comprend que beau-

oi (soignées, ca

l opération étant. one

par Mas. Krause, États. ete.

Des partisans convaincus de sa supériorité de d' au tres indications, Brouha, er is LL reje taient ici. ; : = … |

« Gette incision nn E de opératoire el aussi, semble-t-il, les difficultés de la suture qui d porter sur le tissu du col que l’ insertion a plus ou moin: altéré » (Brouha). Si

« La musculature du segment inférieur, dit le Professeur Paquet, déjà réduite à l’état normal, plus ré duite encore et amincie lorsque le placenta s'y insère, | fera mal l'hémostase, les ligatures vivantes n'existant pas ou n'étant pas suffisamment actives ; il en résul- | tera la possibilité d'hémorragies formidables suscepti- = bles d'entraîner à elles seules l'obligation de pratiquer à l Se ou de provoquer la mort de l'opérée par : anémie aiguë.

rienne classique avec insertion normale du placenta.

Autre critique : le segment inférieur est très souvent mx formé lorsqu'il existe un placenta præ- — via. Nous avons vu que l'on pouvait arriver facilement a & à recouvrir les quelques centimètres de l'incision corpo-

< + péritoine vésical.

Un autre reproche qui a été lait, c'est 6 peu de oi que présenterait la cicatrice au cours d’une gros-

la zone d'insertion placentaire lésée par les villosités

choriales: il faut avouer que cette critique n'est pas sans

FE : fondement et que, dans deux des vingt- -deux cas de rup-

ture que nous avons signalés, les césariennes antérieures avaient été faites pour placenta prævia.

qu'il soit et dans n'importe quelle condition, mais 1l

n'en reste pas moins vrai que la césarienne basse pré- =. sente des avantages considérables.

Peu choquante, elle peut être eo beaucoup plus facilement que la césarienne classique, chez les

Ces inconvénients doivent nous faire réfléchir avant