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ans et demi atteints de pleurésie purulente à pneumocoque avec seulement obtention de modifications de certains éléments du tableau clinique. (Archives Méd. Enf. 6/39).

J. BorsseriE-Lacroix a obtenu un succès chez un enfant de 6 mois atteint de pleurésie purulente à pneumocoque traité par le 40 R. P. et deux échecs dans

des pleurésies purulentes à staphylocoque malgré l’em-

ploi du 693 dans un cas et administration dans l’autre

.de rubiazol intra-pleural et d’anatoxine staphylococcique.

M. Tixter et Eck, WEILL HALLÉE et Mademoiselle LAUTMANN ont eu des succès dans le traitement de pleurésies purulentes à streptocoque.

GuÉRET dans sa thèse de 1939 portant sur le traitement des pneumococcies par la sulfamido pyridine n’obtient pas de guérison chez 3 malades dont un enfant de 11 ans.

Personnellement si nous avons remarqué chez l’adulte une évolution écourtée de la maladie après pleurotomie, en traitant des malades par le 693 R. P., dans 2 cas de pleurésie purulente à pneumocoque et dans un cas de pleurésie purulente à pneumobacille de FRIEDLANDER, nous noterons chez l’enfant 2 insuccès dans l’emploi du dérivé sulfamido pyridiné et l’amélioration des signes gé-

néraux et fonctionnels par administration 1.444.

A. — Essai de traitement de la pleurésie purulente à pneumocoque par le 1.444.

M... B... 9 ans. Pleurésie purulente à pneumocoque.

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Pleurotomie et irrigation au Dakin. Au dixième jour après l'intervention, elle entre dans une période de fièvre F* à grandes oscillations de 40° à 38°, crises de suffocations. «: Etat général précaire, ventre ballonné, œdème de la région | dorsale. Signes d'infection aiguë qui s’atténuent au cours

du traitement qui a consisté en 6 injections de 2 cc. de solution de 1.444 par jour, une injection de 3 cc. puis

6 injections de 4 cc. par jour. Malgré la grosse suppura-

tion pleurale l’évolution de la maladie généralement lon-

gue a été raccourcie.

B. — Essai de traitement de la pleurésie purulente à pneumocoque par le 693.

1. — A... R.. 18 mois. Hospitalisé pour pleurésie purulente maïs traité depuis 1 mois pour pneumonie. Température 38°8. Pouls à 150. Dyspmée marquée. Matité -en arrière à gauche, nombreux râles à droite. La ponction exploratrice ramène un liquide trouble, qui est examiné bactériologiquement. Présence exclusive de colonies de pneumocoque, la recherche du B. K. est négative.

L'enfant a ingéré 3 grammes de sulfamidopyridine raison de 1 gramme par jour avant la pleurotomie, puis 1 gramme durant 19 jours. A partir du quatorzième jour de traitement, on adjoignait 1 gramme de dérivé soluble N intra-pleural. Nous n’avons apporté aucune amélioration à l’état du petit malade. Dans le pus pleural se sont développés des germes nouveaux tels que entérocoque et colibacille.

2.— E... B... 5 ans atteint de pneumonie du côté droit. Au huitième jour pas de défervescence. Température à 40°8. Matité droite silence respiratoire et léger souffle au sommet. La ponction ramène 120 cc. de pus grisâtre bien lié, contenant des colonies de pneumocoque. Un essai de traitement médical au sulfamido pyridine est tenté. Dose 3 grammes par jour pendant 4 jours. Bonne tolérance. On observe un abaissement thermique à 38° mais pas d'amélioration fonctionnelle. La dose est ramenée à

nec PU

2 grammes par jour pendant 3 jours. La température évolue entre 37°6 et 38°. La posologie descend à 1 gramme par jour, mais le traitement est suspendu à la suite d’une éruption débutant sur les jambes et couvrant bientôt tout le corps de l’enfant. Après cessation de la médication la température remonte à 39°. On ne peut éviter une pleurotomie.

TRAITEMENT DES ANGINES ET DES LARYNGITES CROUPALES A PNEUMOCOQUE

Nous avons rencontré maintes fois durant notre séjour dans le service, des enfants porteurs de fausses membranes, et à première vue on aurait pu croire à de la diphtérie. Mais l’examen bactériologique du prélévement pharyngé montrait l'absence de bacilles diphtériques après examen direct et après culture, mais révélait au contraire la présence de colonies de pneumocoque.

Dans d’autres cas, l’infection du cavum par le pneumocoque ne se borne pas à la simple angine mais peut aller jusqu’à la forme croupale simulant tous les symptômes du croup diphtérique et nécessitant l'intervention par tubage.

Chaque fois que nous avons pu le faire nous n’avons pas manquer d’appliquer à ces petits malades la thérapeutique par les corps sulfamidés, ou leurs dérivés.

Voici les résultats obtenus :

À. — Corps 1.399 F. : Croup à pneumocoque :

Enfant de 15 mois pris brusquement de gêne respiratoire avec cyanose. Gorge rouge. Pas de fausses membra-

nés. Pneumocoque à l’examen bactériologique. Le tirage s’accentuant, l'enfant est tubé, et on lui fait prendre 0 gr. 25 de 1.399 F par jour. La température descend de 39° à 37°2 en 3 jours. Respiration aisée au bout de ce temps. Mais l’asphyxie revient après le detubage ce qui nécessite une nouvelle mise en place du tube. Malgré le bon état de l’enfant, il y aura encore deux autres incidents de détubage probablement consécutifs à un état spasmodique.

B. — Corps 1.444. Croup à pneumocoque .

B... P... 8 mois. La maladie a débuté 24 heures avant son arrivée à l'hôpital par une gêne respiratoire. Il aurait reçu aussi 2 injections de sérum antidiphtérique. Enfant pâle, tirage et surtout cornage. La gorge est rouge, sans fausse membrane, température à 39° 6. Le lendemain le tirage s’accentue, la cyanose apparait l’enfant est tubé. Tubage difficile. Température à 39°6, 48 heures après son admission, on a confirmation de la présence de colonies de pneumocoque dans le prélèvement pharyngé. Existence d’un petit foyer de condensation au sommet gauche avec souffle léger et râles fins.

On injecte 1 cc. de solution de 1.444 chaque jour.

L'état s’améliore rapidement. À la cinquième injection la température est à 37°4. Le foyer du sommet a disparu l’enfant respire aisément et détubé. ss