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sortes de titres: «légère expérience» pour le futur pratieien de village et « grand chef-d'œuvre» pour celui qui postule une situation dans une ville. Ces derniers seuls peuvent pratiquer les grandes opérations, savoir: la Trépanation, la Cure de la taille et des fistules. A ce degré qui comporte pour tous droits (ordonnance de 1730), le versement de 400 livres environ, se rattachent de nombreux examens successifs (neuf): «mmatricule », « Tentative » qui sont très sommaires, puis le Premier examen qui traite des principes de la Chirurgie; ensuite les « Quatre semaines », chaque examen en deux séances: d’abord l’Ostéologie, puis l’Anatomie avec dissertation, ensuite les Opérations avec manœuvres d’obstétrique, enfin la Saignée et les médicaments d’ordre chirurgical: un dernier examen enfin {examen de Rigueur), rapport écrit sur plusieurs malades et suivi de la prestation de serment entre les mains du Lieutenant”).
Voici done notre apprenti devenu Maître. Les contrats d’apprentissage étant devenus assez rares, il nous a semblé intéressant de publier le contrat d’apprentissage
°) Formule du Serment des Chirurgiens de la Ville. Je jure sur ma part de Paradis:
1° De rendre Gloire à Dieu toute ma vie, de l'aimer et de ne servir que lui seul.
2 De vivre et de mourir, dans la foi Catholique, Apostolique et Romaine.
3° D'’honorer et de respecter ceux qui m'ont enseigné l’art de guérir et ceux qui m'autorisent à le pratiquer.
4 De l'exercer avec probité et selon les édits, arrêts, statuts et règlemens du Royaume.
5° D'assister les pauvres gratuitement de mes secours et de mes conseils.
6° De ne donner, de n'’employer et de ne conseiller aucun moyen propre à procurer l'avortement des femmes et des filles enceintes, de garder les secrets sur l’état de cellesci et sur la nature de toutes les maladies qui doivent être cachées.
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d’un nommé Pierre Martinot, contrat que M. le Dr Gosset conserve dans sa collection et qu’il a publié dans l’Union Médicale du Nord-Est, 30 novembre 1902:
Conditions accordées pour l'apprentissage de Pierre Martinot au logis et soubz M° Simon Barbier, chirurgien dem‘ à Reims,
Premier
Que led. Martinot sera tenu demeurer au logis dud. Barbier, le servir actuellemt en sond. art pendant trois ans comenceant au vigme de ce pnt mois d'Apvril et payer pour sa norriture, logemt, blanchissage de ses linges et rabats la soe Ile LXXI payable moictier lors de l'entrée dud. Martinot, l'aut. moictier un an aprés. Et arrivant que led. Martinot voulust se retirer dud. service au bout de deux ans, ce qu'il ne pourra f. qu'en advertissant trois mois auparavant led. Barbier, ledit Martinot sera tenu, pour acquérir la liberté de la troisième année, payer aud. Sr Barbier la soe de tente livres, tenu encore led. Martinot payer aux mres jurez le droict d'entrée qui est de trois livres, et de servir en toute fidellité led. Sr Barbier. Et led. Sr Barbier tenu de instruire et monstrer en ce qui sera dud. art et employer ledit Martinot aux occasions favorables pour acquérir de la cappacité, icelluy norrir et heberger et f. blanchir son linge. Faict et signé double à Reims ce huictème Apvril mil six cent trente deux avec promesse d'en passer contract par devant notres. Le tout soubz le bon plaisir de M. de Santeul, conr du Roy et trésorier gnal de ses finances à Paris, auquel à ceste fin ces pntes seront envoyées par M. le Controolleur Vuillot qui a soussigné des pntes pour et au lieu dud. Sr de Santeul pour effectuer ce en quoy led. Martinot est obligé cy dessus. S. BARBIER.
Où en était, à cette époque, la science chirurgicale? La littérature était abondante. Le chirurgien n'’étudiait plus l’antique « Bréviaire des aspirans», la « chirurgia magna» de Guy de Chauliac, sans cesse commentés depuis trois siècles. Le manuel classique était celui de Georges de La Faye, «les principes de Chirurgie », qui date de 1739: il les complétait par sa belle édition avec planches du Cours d’opérations de Chirurgie de Dionis, chirurgien de la Dauphine sous Louis XIV.
C’étaient aussi les aphorismes de Chirurgie de Bœrhave de Leyde (1668-1738), qui devaient être commentés
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et traduits du latin par Van Swieten en 1765. Le chirurgien avait encore à sa disposition le magnifique traité des maladies des os de Jean-Louis Petit, résumé du cours de celui-ci à l’amphithéâtre de Saint-Côme, traité très clair et très nettement observé“). Les livres d’opérations de Ledran et de Garangeot, celui de Raveton, chirurgien d’armée, sur les plaies, par armes à feu où le premier il déerivait la « pourriture d'hôpital », le traité de Morand sur la taille «au haut appareil», les mémoires académiques de Quesnay sur la saignée, que certains, à Paris, se permettaient déjà de critiquer, sur la gangrène, la suppuration ‘‘), étaient à ce moment les livres de chevet du Maître en Chirurgie. Un traité des maladies des femmes et un manuel d’accouchement d’Astruc, compilateur soigneux et érudit, ennemi de toute nouveauté, avaient une faveur très spéciale qui dépassait déjà la province qu’habitait l’auteur. Mais le compendium auquel tous se référaient constamment, était l’œuvre de Laurent Heister, de Francfort, dont les institutions chirurgicales connaissaient dès 1739 nombre de traductions et de rééditions ”).
1) Dans ce livre de J.-L. Petit, le chapitre des luxations est fait d'une façon très remarquable et toute moderne. Il y étudie et expose les causes des luxations, leur mécanisme et leur traitement, l'application des appareils avec ia plus grande précision.
Le premier, J.-L. Petit, explique clairement et exactement le mécanisme de la luxation de la mâchoire inférieure. Il s'occupe aussi des « ankyloses », des tumeurs blanches «avec suppurations fréquentes chez les scrofuleux, les vérolés et rachitiques». IL conseille la ponction de la jointure et il fait des «exostoses » une manifestation syphilitique.
Nihil novi sub sole!
1) Toute suppuration est toujours due au sang vicié.
2) Dans un de ses livres, il rapporte un cas de suture de l'intestin qui fut suivie de succès. Dans une opération de hernie étranglée avec sphacèle de l'intestin il resèque les parties mortifiées, puis «binas partes extremas easdemque sanas, superiore in inferiorem insinuata, leviter per injectum filum conjunæil ».
Un an après, à l'autopsie, on constatait que la suture avait été admirablement faite.
Observation de Ramhdorf, chirurgien du duc de Brunswick.
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L'étude de l’Anatomie, base de l’art chirurgical, était très poussée aussi au XVIIIe siècle. Vers 1779, Pierre- Joseph Desault ouvrira des cours d’anatomie spéciale et créera en France l’Anatomie chirurgicale qui fera appeler son auteur «le Génie de la Chirurgie ».
A l'étranger J. Hunter, Alexandre Monro, Pott en Angleterre, Ruysch en Hollande publient des traités d’Anatomie très intéressants et très complets. Le XVIIIe siècle va s’appeler le siècle de la circulation lymphatique.
Mais c’est surtout en Médecine opératoire que l’on marque le plus de progrès et nous l’étudierons plus en détail quand nous examinerons plus loin les travaux des grands chirurgiens rémois du XVIIIe siècle.
À propos de l’amputation, malgré la campagne ardente de Bilguer (1720—1796) qui voulait que l’amputation fût bannie de la chirurgie ”), l’opération courante, la méthode circulaire avec J.-L. Petit et Antoine Louis le disputait à la méthode à lambeau, pratiquée la première fois par Lowdam d’York et soutenue en France par La Faye et Raveton. A noter aussi l’observation de Faure, chirurgienmajor de Royal-vaisseaux, observation couronnée par l’Académie “) et où il établissait qu'il était dangereux d’amputer sur le champ dans le cas de fracas des membres; il y avait alors avantage, disait-il, à gagner du temps en donnant au blessé des soins généraux ‘).
Le traitement des plaies divisait la corporation. Avec Chirac de Montpellier, J.-L. Petit et Ledran préconisaient la réunion immédiate, tandis que Garangeot et Tenon appliquaient le pansement rare, et qu'avec La Faye et Antoine Louis, la majorité maintenait selon les cas, soit La béance,
1) Dissertation sur l'inutilité de l'amputation des membres. (Halae, 1761, traduite en français par Tissot.)
#) La fondation de l'Académie Royale de Chirurgie est due au zèle et aux soins réunis de Lapeyronie et de Maréchal, premiers chirurgiens du Roï; le premier secrétaire fut Antoine Louis.
5) Une notice de la Direction du Service de Santé en 1915 réproduisait à peu près les mêmes termes,
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soit l’emploi de bandages «unissans » “), tous également persuadés d’ailleurs que la suppuration était la condition nécessaire et indispensable de la guérison et rejetant obstinément la suture des tendons!
Si le tourniquet à pelote de J.-L. Petit avait perfectionné la compression des gros vaisseaux, on ne craignait plus — encore que fort douloureuses —, les ligatures que l’on pratiquait avec du fil ciré. L’hémostase étant alors mieux assurée pendant l’opération, le chirurgien allait avoir plus de hardiesse et aussi moins de précipitation dans les différents temps de son acte opératoire. Le frère Côme, garçon chirurgien devenu feuillant avec son Zithotome caché, présenté en 1748, venait de rajeunir l’opération de la taille dont les procédés abondaiïent. (Nous verrons les modifications importantes que fera subir à ce lithotome le chirurgien rémois Caqué et les discussions passionnantes qui suivront entre les deux chirurgiens) ”).
Pendant ce temps Morand ponctionne la plèvre, fait nouveau à côté de la très ancierMne opération de l’empyème. En matière de trépanation, La Peyronie introduit le panse-
16) L'art des bandages, branche de la Chirurgie spéciale, était l'objet d'un enseignement des plus minutieux.
17) Nos anciens en Champagne étaient calculeux très volontiers », dit le Docteur Guelliot et il est intéressant de rappeler les bonnes histoires que raconte le Dr. Guelliot dans «les thèses de l'ancienne Faculté de Médecine de Reims » sur Îles soi-disant responsabilités du vin de Champagne au sujet de la « strangurie » et des calculs. Les médecins de Bourgogne prétendaient, en effet, que de vin de Champagne avait une très forte influence dans la production de la goutte et de la pierre; les médecins rémois, Navier, entr'autres, soutenaient au contraire que «notre vin chassait les germes de la pierre et de la gravelle, (Thèse de Jean Claude Navier, 1717, «sur l'usage du vin de Champagne mousseux contre les fièvres putrides et autres maladies de même nature»). Les poètes se mirent aussi dans la bataille et la question resta en suspens jusqu'à ce que l’on ait reconnu que la «lithiase urinaire, » moins fréquente qu'autrefois (malgré que l'on boive autant, si ce n’est plus, de vin de Champagne!) devait être cherchée dans des conditions générales de vie, de nourriture, de mauvaise hygiène.
ment du cerveau avec les huiles essentielles éthérées. Tandis que J.-L. Petit ose l’incision de la dure-mère.
Ce dernier venait de décrire et de traiter le premier la rétention des prostatiques. Daviel ”*) et La Faye avaient réglé avec de remarquables succès l’instrumentation et le procédé opératoire de la cataracte. A Montpellier Lamorière et Mejean avaient chacun un procédé personnel et une instrumentation spéciale pour opérer la fistule lacrymale.
Goulard vantait ses pinces pour polypes des fosses nasales. A Museux et Caqué, on devait les premières ablations d’amygdales, «rescission des amygdales », comme on
18) Jacques Daviel (1696-1762), oculiste du Roi Louis XV, vient à Reims en 1751 où «en moins de trois semaines du 15 septembre au 5 octobre, il y exécute 43 extractions de cataractes sur 24 personnes présentées par divers médecins de la ville auxquels il confia le jour de son départ l'honorable mais périlleuse responsabilité des soins consécutifs». (Jacques Daviel à Reims par les Docteurs H. Delacroix et Guelliot, Reims, 1890). Depuis très longtemps l’opération de la cataracte se faisait par abaissement. Daviel pratiqua une opération qu'avait déjà tentée, sans résultats heureux, Charles- Saint-Yves, en 1708, c'est-à-dire l'opération de la cataracte par extraction.
Le chirurgien rémois Caqué devint le collaborateur de Daviel et se chargea de recueillir les observations ophtalmologiques de l'oculiste du Roi; il remplit ses fonctions avec d'autant plus de soin que cette question l'intéressait beaucoup puisqu'il devait opérer plus tard de la cataracte un grand nombre de personnes, que l'Académie attendait impatiemment «les résultats promis par Daviel de l'extraction du cristallin » et qu'il ambitionnait personnellement le titre de membre correspondant de l'Académie de Chirurgie.
«D’après le rapport de Caqué, cite le Docteur Delacroix, 9 sur 35 des yeux opérés étaient perdus, ce qui, à supposer une même proportion d'insuccès et de succès dans les 8 cas non relatés, donne environ 25 pour 100 d'insuccès, soit 31 guérisons ou améliorations ». Chiffre très intéressant, bien qu'on puisse le considérer un peu exagéré, car on n'obtient guère mieux à notre époque; mais ceci doit nous faire néanmoins apprécier la merveilleuse sûreté de coup d'œil et d'habileté opératoire de Daviel !).
1) Diderot mit en scène cette dextérité admirable dans une page inoubliable : Addition à la lettre sur les aveugles.
(Cité par le Dr Delacroix.)
disait et nous pourrons plus loin constater la valeur de la Science chirurgicale des deux chirurgiens rémois.
Mais là où l’audace était grande alors, c'était en maüère de chirurgie intestinale; on n’abandonnait plus à elles-mêmes les hernies partiellement gangrenées. Nous avons vu plus haut que Heister de Francfort rapportait un cas de suture de l’intestin en 1740. La Peyronie avait avec succès, à peu près vers la même époque, fixé au dehors les deux bouts de l’intestin affrontés par un pli au mésentère, et, Duverger, chirurgien-major à Maubeuge, avait, avec un fragment de trachée de poulet, réalisé une entéroanastomose et obtenu une guérison.
Enfin Leroux de Dijon préconisait la cautérisation des plaies vénéneuses, soutenant qu’elles étaient autant « de foyers d’inoculation», tandis que Fabre de Tarascon s'élevait avec autorité contre l’abus des multiples onguents dans les pertes de substance.
Tel était done l’état de l’art chirurgical en France au XVIIIe siècle. Quels progrès y ont été accomplis!
La profession de chirurgien est relevée de l’état d’abaissement où elle végétait depuis le Moyen Age, époque du chirurgien-barbier-étuviste. Désormais le Maître en Chirurgie est indépendant, il n’est plus assimilé au barbier et va se dégager petit à petit de la tutelle si lourde des Docteurs-Régents. Il fait partie d’une communauté importante qui a ses règlements et ses rites. L’Académie de Chirurgie est fondée et établit des concours entre tous les chirurgiens parmi lesquels se font remarquer surtout les chirurgiens de province. L'enseignement est donné dans les Collèges et principalement dans ceux de Saint-Côme de Paris et de Montpellier par des professeurs et «des démonstrateurs royaux» qui connaissent leur affaire. Le Maître-chirurgien «de légère expérience» reste le seul guérisseur officiel du village. Le Chirurgien de « grand chef-d'œuvre » est désormais forcé de faire ses «humanités». En chaque ville, prévôté ou évêché, une communauté existe avec Doyen, Prévôt et Syndic, présidée par un Lieutenant du Premier Chirurgien du Roï. La littérature
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chirurgicale commence à être sérieusement nourrie. Tous les chirurgiens rivalisent d’émulation pour apporter à l’étude de la Chirurgie les matériaux les plus nombreux et les plus documentés. Parmi ceux-ci Hoin, Maret et Leroux de Dijon, Lecat de Rouen“), les Rémois Caqué, Museux et l’accoucheur Robin ”) sont restés célèbres. Les opérations courantes sont avec le trépan, les amputations diverses qui sont perfectionnées, et «la taille» qui abonde en procédés. Les pansements utilisent les baumes divers. La Chirurgie abdominale commence à être pratiquée convenablement.
Grand Siècle donc au point de vue innovation chirurgicale! Et maintenant avant d’entrer dans le détail de la vie chirurgicale à Reims au XVIIIe siècle, évoquons une
1) Lecat Nicolas, qui devait devenir le premier Chirurgien de Rouen, était né à Bléraucourt (Aisne) et avait fait une partie de ses études à Reims. Le Docteur Guelliot a retrouvé la trace de ses deux séjours à Reims: le premier 1724-1725, comme élève en Chirurgie; le second en 1733, pour conquérir le titre de Docteur. Lecat a même publié une dissertation originale sur un pilier branlant de l'église St-Nicaise, de Reims.
Il est donc bien de chez nous’!
2) Robin Pierre, né à Reims en 1785, reçu Maître en Chirurgie en 1760, fut d'abord chirurgien sous-aide major des camps et armées du Roi, puis revint à Reims « démonstrateur en l’art des accouchements » où il fut nommé membre associé de l'Académie Royale de Chirurgie. I1 mourut à Reims le 19 août 1804.
« Les biographes, dit le Docteur Pol Gosset, dans son opuscule sur les Sages-Femmes du Pays Rémois au XVIIe et au XVIIIe Siècle (Reims, 1909), ont oublié cette figure originale, peut-être parce qu’il n’appartenait ni au corps professoral, ni aux hôpitaux », mais son nom doit être rappelé parce que Robin fut le premier chirurgien-accoucheur à Reims, parce qu'il y pratiqua 5.000 accouchements et parce qu'il y fit les premiers cours d’accouchements aux Sages-Femmes, cours qu’il continua jusqu'en 1795, date à laquelle ils furent. suspendus faute d'argent.
(A lire le rapport de Robin sur les désaccords entre les Chirurgiens et la Faculté à propos des examens (1788-1789), cité par le Docteur O. Guelliot dans «la fin de la Faculté de Médecine de Reims » (page 182).
