OBSERVATION V

Mme L.. Georgette, 56 ans, demeurant à Bordeaux. Néo de l’endo col.

Vient consulter, en octobre 1953, pour pertes de sang remarquées au cours de ses toilettes, survenant cinq après sa ménopause.

A l’examen, il s’agit d’une petite femme maigre dont l’état général semble précaire, avec uüun abdomen légèrement météorisé, un gros foie ptosé, lisse, mais sans ascite.

Le toucher vaginal montre un col. scléreux en entonnoir, un corps ultérin petit, un vagin souple. Le toucher rectal ne décéle aucune induration des paramètres mais une sensation ligneuse au niveau de la face postérieure et médiane de l’isthme utérin.

Au spéculum, on voit sourdre du col une goutelette de sang, et l’hystéromètre, passé avec difficulté, déclenche une

petite hémorragie.

Petit curetage biopsique : débris d’épithélioma pavimenteux de type intermédiaire, très envahissant. La réaction du

stroma est presque inexistante.

Traitement radiothérapique de désinfiltration dans le service du Professeur REBOUL.

Pose d’un radium second après dilatation du col (30 mg intracervical : 3 bouchons vaginaux de 10 mg : soit 60 mg pendant six jours).

Intervention, cinq mois plus tard.

A Jia laparotomie sous-ombilicale on trouve une anse sigmoïde adhérant à la vessie par une série de tractus fibreux très vasculaires que l’on sectionne aux ciseaux, libérant un utérus petit, retracté dans le fond du Douglas, et adhérant complètement par son paramètre droit à la paroi pelvienne.

L’exérèse semble dangereuse et devant entraîner des lésions urétérales certaines. On abandonne donc l’idée d’une hystérectomie et, après avoir enlevé les annexes, on pratique un curage cellulolymphatique de la bifurcation aortique des artères iliaques internes et externes, du promontoire (considérablement densifié par les rayons). On peut facilement disséquer les lames hypogastriques et l’on s’arrête au bord des paramètres, réalisant ainsi une opération type Taussig.

Les suites sont banales mais cependant plus orageuses (température à 38° pendant dix jours) que lorsque le drainage est assuré par l’exérèse de l’utérus. Malgré tout, la malade quitte la clinique le dix-huitième jour.

Examen anatomo-pathologique :

La stérilisation du col et de l’isthme utérin ne semble pas parfaite car certaines cellules ont encore un caractère évolutif. Il existe en outre des ganglions métastatiques au niveau de la chaîne iliaque primitive et sacrée du côté gauche.

Radiothérapie complémentaire.