OBSERVATION VI
P... Lucienne, 25 ans.
Néo du col aux stades I, II.
Vue le 22 janvier 1954 pour des pertes de sang très
he
fréquentes survenant tous les dix à quinze jours et ayant débuté, paraît-il, trois mois auparavant.
Le col est bourgeonnant avec prise du bord vaginal à gauche. Les paramètres sont normaux. Au spéculum existe un bourgeonnement modéré avec une ulcération croissante de la commissure gauche du col et mordant dans le cul-de-sac.
Curiethérapie le 25 janvier 1954. A cause de l’ulcération néoplasique, on renforce le colposta du cul-de-sac gauche (20 mg de radium au lieu de 10 dans le cul-de-sac opposé).
Sonde intra utérine de 30 milligrammes à l'ordinaire. Durée d'application : sept jours.
Fatiguée, amaigrie, elle part à la campagne et ne revient que” deux mois après. L'état général est excellent ; : les bourgeons du col ont diminué, mais l’ulcération n’est pas cicatrisée.
Radiothérapie complémentaire : 12.000 r sur 4 champs (Professeur WANGERMEZ).
La malade à bien supporté son traitement.
Etat général assez bon, mais persistance d’une ulcération à bord nécrotique de 1 centimètre carré sur la commissure gauche du col. Le pourtour est légèrement induré.
Les paramètres sont souples.
Intervention, cinq mois plus tard : colpo-hystérectomie de Wertheim avec curage cellulo-lymphatique.
Rachi-anesthésie Tétracaïne.
La prise néoplasique du col débordant à gauche sur le cul-de-sac vaginal, on décide de commencer par un temps périnéal pour enlever une quantité plus large de vagin :
On incise ce dernier circulairement, à 3 em 1/2 de l’orifice vulvaire et on dissèque le vagin que l’on ferme par 5 points
au catgut.
On passe alors par voie haute où l’on pratique des ligatures, l’annexectomie, et le curage comme à l'ordinaire.
De cette façon, allant à la rencontre du clivage vaginal, on enlève la pièce en bloc (vagin suturé par le bas).
L'intervention, allongée par ce temps périnéal, a duré trois heures, mais la malade n’est pas choquée et n’a guère saigné que 250 gr environ.
Les suites opératoires sont excellentes.
Examen anatomo-pathologique :
Au niveau du col et de l’isthme, il existe un épithélioma pavimenteux intermédiaire présentant des altérations cellulaires marquées. Aucune chaine ganglionnaire ne paraît envahie.
