CHAPITRE

OBSERVATION DE M. LE PROFESSEUR JABOULAY (Voir planches I, If, IT)

Il s’agit d’un homme de 24 ans, bien portant jusque-là, manœuvre.

Une roue de tramway lui avait décollé la peau du talon et de la partie externe du pied, il y a quatre ans. A la suite de cet écrasement le sphacèle avait fait détacher les deux derniers orteils avec leurs métatarsiens. Il restait une vaste plaie qui avait ouvert larticulation tibio-tarsienne, laissait à nu la face externe, la face inférieure et la face postérieure du calcanéum. Le médecin du malade désirait l’amputation immédiate de la jambe que je ne voulus pas pratiquer. Peu à peu une épidermisation se formait sur la surface mais elle se déchirait au moindre contact, et faisait des uicères incessants.

Le malade souffrait et ne pouvait appuyer le pied à terre, il marchait à l’aide de béquilles en tenant le genou fléchi.

Je résolus de raccourcir le squelette trop long pour ce qui restait de téguments et l’opération ostéo-plastique était pour cela on ne peut mieux indiquée, avec la modification que nous avons proposée, Laguaite et moi en 1887, et qui sacrifie exactement les parties molles que la roue de tramway avait amputées.

EC a TS

Je n’eus donc qu’à enlever le squelette, dont le tarse, calcanéum, astragale, scaphoïde, cuboïde, les trois cunéiformes et une partie de l’extrémité inférieure des os de la jambe furent extraits et les métatarsiens furent placés sur le prolongement du tibia sectionné.

La soudure s’est faite très solide, bien qu’elle soit encore fibreuse au point de permettre quelques mouvements d’extension et de flexion de ce qui reste du pied, et elle s’est faite sans sutures osseuses.

Il n’y a pas de troubles trophiques.

C'est une amputation un peu plus considérable que le Wladimiroff-Mikuliez qui n’enlève que le calcanéum et l’astragale et avive simplement la face postérieure du scaphoïde et du cuboïde conservés ainsi que les cunéïiformes. Le malade peut se servir de son pied en appuyant sur le bord interne du gros orteil un peu déjeté en dehors.

Le membre opéré a à peine deux centimètres de raccourcissement. Il est devenu digitigrade de plantigrade qu’il était avant l'accident.

Bien que cette amputation ait fait un sacrifice osseux plus considérable que le vrai Wladimiroff-Mikuliez il n’y a pas lieu de créer pour elle une dénomination spéciale.

Le traitement post-opératoire fut simple; plus simple que celui auquel étaient d'ordinaire soumis les opérés de Mikulicz. Le membre fut simplement mis en gouttière, et il ne quitta son appareil que lorsque la consolidation fut assez avancée pour permettre au malade de faire ses premiers essais de déambulation.

On ne lui fit pas le redressement forcé des orteils, ceux-ci petit à petit se fléchirent sur le pied à mesure que le malade s’essayait à marcher.

Enfin, lorsque aussi il quitta le service de M. le Professeur Jaboulay, on lui donna un brodequin spécial,