M VALLE

Ce chirurgien, comme on le sait, divise le calcanéum verticalement, dans le sens antéro-postérieur ; puis il fait basculer la partie interne de l'os, qu'il laisse dans Ja plaie, et la rabat sur la partie inférieure des os de la jambe, sectionnés au-dessus du plateau tibial.

Mais ce procédé n'a jamais donné de brillants résultats.

Il exige une distension trop considérable du paquet vasculo-nerveux tibial postérieur, qu'on laisse adhérent à la portion d’os conservée; de plus, le lambeau cutané sur lequel marche l’opéré est bien inférieur à celui des autres opérations ostéo-plastiques du pied, puisqu'il est pris presque entièrement sur la face interne; en outre, il y a, pendant la marche et la station debout, compression du paquet vasculo-nerveux de la plante.

Enfin, dans le cas particulier qui nous occupe, on n'eût obtenu qu'un mauvais point d'appui, car la portion d’os conservée eût été forcément très mince, afin que la peau de la partie interne du pied püt venir combler l'énorme brèche cutanée externe.

Cette opération était donc, comme les précédentes, à rejeter.

Au reste, toutes ces opérations, Syme, SOUS-astragalienne, Pirogoff et ses dérivés, sans être plus simples au point de vue du manuel opératoire, sont inférieures au Wladimiroff, comme résultats.

Après celui-ci, en effet, la station et la marche s'exécutent mieux que dans les premières.

Ceci résulte de la mobilité qui persiste entre les os de la jambe et l'avant-pied, quand on ne fait pas la suture; cette mobilité favorise la marche et la rend

AR

plus souple, en donnant au moignon plus d'élasticité. On n'a pas là une tige rigide, comme dans les opérations que nous avons citées plus haut. De plus, la surface d'appui sur le sol est d'environ un tiers plus grande : enfin, les petites articulations de l’avant-pied conservées absorbent une partie de la pression et la répartissent plus uniformément.

I ne restait donc plus à envisager que la question de l’amputation de la jambe.

Mais où faire porter la section?

Par suite du délabrement considérable de la peau du bas de Ja jambe, lPamputation sus-malléolaire était impossible ; on n’eût pu, en effet, avoir qu’un lambeau talonnier insuffisant comme quantité et comme qualité. De plus. cette opération exige souvent le port d'un appareil de prothèse compliqué, gênant, auquel les malades sont longs à s’habituer. Elle était donc à rejeter.

L'amputation à la partie moyenne, suivant les procédés de Hey ou de Teule, eût été possible; mais elle donne un moignon qui n’est pas directement utilisable pour la marche; l’opéré doit marcher sur le genou, au moyen d’un pilon, et traîner derrière lui son moignon fléchi et gênant.

L'amputation de choix à faire dans ce cas était au lieu d'élection, c'est-à-dire à quatre travers de doigt au-dessous de la tubérosité antérieure du tibia.

Or, nous savons que cette grave mutilation n'est plus admise aujourd’hui qu’à la dernière extrémité. Tant qu'il reste au chirurgien le moindre espoir de voir la conservation aboutir, elle est rejetée, ou tout au moins ajournée.

Ici, cefte conduite admise a été pleinement justifiée par le résultat, qui est de beaucoup supérieur à celui que l’on a obtenu avec le meilleur moignon d'amputation. Le Wladimiroff a donc rendu un réel service ; c'est, du reste, souvent ainsi qu'il s'est comporté dans les observations que nous avons retrouvées dans la littérature et dont une grande partie est résumée dans une excellente revue générale de Kohlhaas, parue dans les Archives de Brun, tome VI.

Parmi ces observations, il en est sept qui se rapprochent beaucoup de celle de M. Jaboulay, et que nous

allons rapporter.