CHAPITRE V

ABORD DE LA SELLE TURCIQUE PAR VOIE ENDO-SEPTALE DANS LES INTERVENTIONS HYPOPHYSAIRES

Cette intervention se rattache étroitement à l’opération de Segura, dont elle n’est que le complément.

On se rappelle en effet que la paroi postéro-supérieure du sinus sphénoïdal, excavée, est en rapport immédiat avec la selle turcique, dont elle forme le fond. Dans cette selle turcique est logée et fixée l’hypophyse, comprise dans un dédoublement de la dure-mère.

Il est donc aisé de comprendre que, le sphénoïde ouvert et la cloison intersinusale abrasée (opération de Segura), rien n’est plus facile (théoriquement tout au moins) d'aborder la glande. Il suffit en effet, après avoir prudemment curetté la muqueuse de la paroi postéro-supérieure de la cavité sphénoïdale, de trépaner cette paroi.

La grosse précaution à prendre est de bien demeurer sur la ligne médiane. On ne sauraït donc se baser sur ’insertion postérieure de la cloïson intersinusale, qui est toujours déviée (comme nous l’avons déjà dit) et le plus souvent à droite. La tête étant bien maintenue en rectitude absolue, on ne se laissera guider que par la portion zestante de la lame perpendiculaire toujours médiane et c’est dans son prolongement que lon trépanera la paroi profonde du sinus sphénoïdai, PUR 7e

SH EITE

Les Classiques décrivent l’hypophyse comme entourée d’un sinus veineux, de sinus coronaire, logé dans le même dédoublement dure-mérien que l’hypophyse. Ce sinus serait assez volumineux et composé de deux parties : une partie supérieure, nettement sinusienne, qui formerait autour de la glande un anneau elliptique ; une partie profonde, réseau plexiforme, qui serait situé sous l’hÿpophyse, constituant là le sinus coronaire inférieur. +

Il semblerait donc que l’abord de cette glande dût s’açgcompagner d’une abondante hémorragie causée par la blessure du sinus coronaire. En réalité, le Professeur Segura rapporte n’avoir jamais constaté jusqu’à présent d’hémorragie importante.