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tomie trans-maxillo-nasale), lorsqu'il s’agit d'aborder et d'extraire une tumeur importante du sphénoïde et de Yethmoïde postérieur.

Par ailleurs, bon nombre de chirurgiens rejettent également l’abord de la selle turcique et de l’hypophyse par voie endo-septale et trans-sphénoïdale, qui, pourtant, représente la voie d’accès la plus courte et la plus directe. Pour eux, elle nécessite une grosse expérience des interventions endo-cavitaires. Aussi, préfèrent-ils encore recourir à une trans-maxillo-nasale ou à une ethmoïdectomie par voie externe, qui leur permet d’opérer à ciel ouvert 2t d'obtenir un large accès sur la région sphénoïdale.

Ils réservent la voie endo-nasale au cas où l’accès par voie externe dans le sinus sphénoïdal est considérablement gêné par une déviation de cloison haut située. La voie endo-nasale a alors le double avantage de reséquer la portion déviée et d’aborder immédiatement après Île sinus sphénoïdal.

Nous ne venons de passer en revue que les détracteurs de la voie endo-nasale pour aborder le sinus sphénoïdal,

quand cet abord est nettement indiqué (dans les suppu-

rations de ce sinus, par exemple).

Nous nous abstenons volontairement de discuter les indications de l’ouverture des sinus sphénoïdaux dans les cas de lésions du nerf optique, qui seraient fréquemment causées, pour le P° Segura, par une sinusite sphénoïdale latente et nécessiteraient une trépanation des deux sinus par voie endo-septale.

Lt 70. —

C’est une question beaucoup trop encore à l’ordre du jour et beaucoup trop controversée pour que nous puissions l’aborder ici.

Il n’en est pas moins vrai que la voie endo-septale constitue, dans la chirurgie rhinologique, un progrès considérable susceptible de se développer par la suite, et que

nous he saurions ne pas être reconnaissants à ceux qui en ont été les promoteurs.

Vu :

Le Président de Thèse, PIERRE SEBILEAU.

Vu :

Le Doyen de la Faculté de Médecine, H. ROGER.

Vu et PERMIS d'imprimer :

Le Recteur de l’Académie de Paris, APPELL.

FFT 2 008 REY PE PRO à