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Ils reprochent aux voies d’accès externes le sacrifice des cellules ethmoïdales postérieures.
Même lorsque celles-ci sont malades et lorsque leur ouverture est indispensable :
a) Ces voies d’accès auraient l'inconvénient de n’offrir aucun point de repère certain, et exposeraient l’opérateur (malgré les données radiographiques), à prendre une cellule ethmoïdale postérieure pour le sinus sphénoïdal lui-même.
b) Par ailleurs, la vaste plaie sur un milieu naturellement infecté, à laquelle elles donneraïent lieu, risquerait, du fait de l’abondance extrême des bourgeons charnus dont elle est le siège, d’obstruer l’ouverture sinusale pratiquée ; d’où disparition du large drainage, sans lequel une guérison durable ne saurait exister.
L'ouverture des sinus sphénoïdaux par voie endo-septale, au contraire, présenterait les avantages suivants :
a) Elle n’entraîne aucune mutilation, et les fosses nasales conservent après l’opération leur A DOBTARBIE et leur physionomie normales.
b) Elle permettrait d'apprécier avec une exactitude absolue l’état dans lequel se trouve la muqueuse des deux
sinus,
c) Grâce à l’incision latérale de la muqueuse, elle assurerait un drainage parfait et donnerait par là-même la meilleure garantie de guérison.
d) Enfin la voie endo-septale aurait l’avantage de permettre l’ouverture simultanée et systématique des deux
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sinus sphénoïdaux, mettant ainsi l'opérateur à l’abri des anomalies anatomiques toujours possibles.
e) Enfin l'intervention seraït dépourvue de tout danger pour la vie du malade.
La voie endo-septale serait donc la (Seule à devoir être adoptée pour l’ouverture des sinus sphénoïdaux, soit pour traiter les affections suppuratives de ces sinus, soit dans les cas de névrites optiques rétro-bulbaires qui, pour Segura, seraient très fréquemment la manifestation de sinusites sphénoïdales latentes.
B) Nombreux par contre sont les détracteurs de la voie endo-septale, comme voie d'accès sur le sinus sphénoïdal. ,
Sans doute reconnaissent-ils un certain nombre d'avantages à la méthode : l’absence de mutilation quelconque, la voie d’accès qu’elle permet d'emblée sur les deux sinus sphénoïdaux.
Ils n’en restreignent pas moins les indications.
a) Sans doute, disent-ils, la voie nasale n'offre sur le sinus sphénoïdal qu’une voie d’abord très minime. Encore est-elle suffisante dans les cas d’inflammation simple du sinus, et d’une façon générale chaque fois que l'on n’a qu’une intervention très limitée à pratiquer.
b) La voie endo-septale n'offre elle-même qu’un jour très insuffisant et elle ne saurait rivaliser avec la voie externe (en particulier l’ethmoïdectomie et la rhino-
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