I. — CHARPENTE OSTÉO-CARTILAGINEUSE

Elle est constituée par trois pièces unies deux à deux:

a) Deux lame osseuses, qui sont: en haut et en arrière, Ja lame perpendiculaire de lPethmoïde, en bas et en arrière le vomer.

b) Une lame cartilagineuse, le cartilage de la cloison, complété tout à fait en avant et en bas par la branche interne des cartilages de l’aile du nez.

a) Lame perpendiculaire de l’ethmoïde

C’est une lame osseuse, mince comme une feuille de papier dans toute son étendue, extrêmement friable. Elle a la forme d’un carré irrégulier. Elle s’articule en haut avec la lame criblée, également très fragile. Cette lame criblée pourrait être aisément fracturée au cours de la

CRUE lee

résection sous-muqueuse, si l’extrème friabilité de la

lame perpendiculaire ne s’opposait à la transmission de

tout effort à son niveau. e

La lame perpendiculaire s’articule en outre en arrière avec le corps du sphénoïde, en bas avec le bord supérieur du vomer (sur une étendue de trois centimètres environ). Quant au bord antérieur, articulé à sa partie toute supérieure avec les os propres du nez, il se dirige obliquement en bas et en arrière et donne insertion dans la majeure partie de son étendue au cartilage de la cloison : il vient rejoindre presque à angle droit le bord supérieur du vomer.

b) Vomer

Os impair et médian, il a une forme que l’on a comparée à un soc de charrue à pointe tournée en avant. Il est constitué par une lame osseuse irrégulièrement quadrilatère, mince à sa partie supérieure, mais s’épaississant et devenant très résistante à sa partie inférieure.

Ses deux faces sont normalement planes et presque verticales.

Le bord supérieur, un peu oblique en arrière.et en bas, répond à Ja face inférieure du corps du sphénoïde, à laquelle il est intimement soudé et à la crête médiane de cette face.

Le bord postérieur, légèrement courbe, à concavité postérieure, est épais, extrêmement solide. Il reste libre dans toute son étendue et forme le bord postérieur du septum.

Le bord inférieur, horizontal, s'articule avec la crête que forment en se-réunissant sur la ligne médiane, les bords internes des lames horizontales des maxillaires supérieurs et des palatins.

Le bord antérieur, le plus long, est très obliquement-

nf. £

RS Tr

dirigé en bas et en avant. Il est généralement divisé en deux minces feuillets formant une sorte de gouttière, dans laquelle viennent s’enchâsser : dans la moitié supérieure, la lame’ perpendiculaire de l’ethmoïde, dans la moitié inférieure, le cartilage de la cloison.

En bas et en avant, le bord antérieur vient se confondre avec le bord inférieur en formant une pointe aiguë. C’est le tranchant du soc de la charrue, à laquelle on a comparé Île vomer. Au niveau de cette pointe et intimement soudés à elle, on trouve deux petits os, dits sousvomériens. Vomer et os sous-vomériens forment un bloc épais et résistant, connu sous le nom d’épine du vomer, au’il est souvent indispensable d’enlever complètement au cours de la résection sous-muqueuse.

c) Cartilage de la cloison

ou Cartilage quadrangulaire

Il a la forme d’un carré irrégulier, dont les dimensions sont d’autant plus grandes que celles du vomer et de la lame perpendiculaire sont plus réduites. Au niveau de son angle postéro-inférieur, il envoie un prolongement qui s’insinue entre le vomer et la lame perpendiculaire, s'étendant parfois jusqu’au sphénoïde : c’est le prolongement caudal.

Le bord inférieur, oblique en arrière et en haut, vient théoriquement s’encastrer dans la gouttière formée par le bord supérieur du vomer. En réalité, le plus souvent, il déborde sur une face, se juxtaposant plus ou moins au bord sous-jacent.

Le bord postérieur ss’articule avec le bord antérieur de la lame perpendiculaire.

Le bord antérieur enfin est articulé en haut avec les us propres du nez et constitue à sa partie inférieure la

Le Te

seule partie rigide du nez D'où l’importance capitale qu'il y a, au cours de la résection sous-muqueuse, à conserver ce bord antérieur. Le reséquer serait s’exposer à l'effondrement ultérieur du dos du nez.

Ajoutons que tout à fait à sa partie antéro-nférieure, le cartilage de [la cloison est renforcé par la branche interne de chacun des deux cartilages de l'aile du nez qui viennent s’adosser sur la ligne médiane, en partie au cartilage de la cloison, en partie à la branche similaire des cartilages du côté opposé. Cette branche interne est logée dans la sous-cloison et forme le squelette de la paroi interne de la narine.

Les trois pièces qui contribuent à la constitution de la charpente ostéo-cartilagineuse s’unissent deux à deux, donnant lieu à deux lignes de suture et à un angle de jonction :

1° Une ligne de suture supérieure, unissant la lame perpendiculaire ethmoïdale et le cartilage. Elle est généralement régulière et sans intérêt.

2° Une ligne de suture inférieure, unissant le vomer et le cartilage. C’est à son niveau et suivant sa direction en haut et en arrière que se forment les crêtes et les éperons.

3° Un angle de jonction, au niveau duquel s’observent en général les épines. Il est situé à peu près à égale distance du bord inférieur et du bord supérieur de la dloison, environ à l’union du tiers postérieur et des deux tiers antérieurs du diamètre antéro-postérieur.

Comme on le voit, Au cours de la réséction sous-muqueuse, le point le plus difficile à réséquer est Île pied du vomer, épaissi èt renforcé en avant par les os sousvomériens.

mil