D CHAPITRE PREMIER

De: Résumé des travaux antérieurs =. sur la valeur diagnostique et pronostique ES de la chlorurorachie

Les premiers auteurs qui ont attaché une importance particulière au taux de la chlorurorachie pour établir le diagnostic de la méningite e tuberculeuse, furent : Voisin en 1904, Barp en 1910 et MESTREZAT [21] en 1911. Ce dernier a consacré un chapitre très important de sa thèse à l'étude de la chlorurorachie et à l'étude de la méningite tuberculeuse - où il dit spécialement que les chlorures sont toujours abaissés au cours de cette maladie entre 5 et 6 g par litre; la méningite tuberculeuse est le seul cas où la chute des chlorures est si forte et cette hypo- - chlorurorachie est un signe pathognomonique de la maladie.

Riser [30 et 31] insiste sur le fait que le taux est identique à tous les étages du liquide cérébro-spinal ; et il montre que si parfois au tout début le taux des chlores est souvent normal, à la période d'état il est toujours abaissé entre 5 et 6 g le plus souvent, d’autres fois : pe 6 g et 6,75 g... Il ne faut donc jamais se contenter de pratiquer une seule ponction lombaire, la baisse des chlorures s'obtient très rapi- …. dement et une seconde ponction deux à cinq jours après montre tou- jours l'abaissement du chlore. RISER a étudié aussi la modification du - liquide céphalo-rachidien au cours des méningites aiguës à liquide clair, en particulier il rapporte plusieurs cas d'oreillons et précise que les «chlorures normaux ont permis de faire le diagnostic avec Ja méningite tuberculeuse ». Il en est de même pour d'autres réactions - Jymphocytaires curables. La valeur des chlorures aux premiers jours . d'une affection méningée est donc capitale pour RISER.

En 1934, P. Luron, R. Vaurs et J. Renarp [78], de Clermont- Ferrand, remirent en question l'importance de la chlorurorachie pour faire le diagnostic de certaines méningites tuberculeuses cliniquement atypiques pouvant simuler les affections d'ordre neurologique les plus différentes. Après avoir constaté que l'abaissement des chlorures dans . 94 % des méningites tuberculeuses est précoce, alors que le bacille de Koch au début ne peut être retrouvé que dans 40 % des cas, qu'il ne s’observe à un taux identique qu'au cours des méningites purulentes ou à liquide trouble en dehors de la méningite tuberculeuse, qu'au cours des méningites lymphocytaires aiguës les chlorures sont constamment normaux ; ils attachent une importance telle à cette hypochlorurachie pour faire le diagnostic de méningite tuberculeuse, que deux examens successifs normaux leur font penser à une méningite lymphocytaire de pronostic très différent. Et à l'appui de leur argumentation, ils ont cité 3 cas où seuls les chlorures permirent un diagnostic dans un sens ou dans un autre.

Jusqu'’alors, porter le diagnostic de méningite tuberculeuse, c'était tout à la fois en faire le pronostic et le traitement. Les taux très bas avancés par les auteurs, comme MESTREZAT [21 et 22], entre 5 gq et 6 g, sont devenus maintenant, non pas historiques, car malheu- … reusement ils s'observent encore, mais d'un intérêt bien moindre. Depuis qu'en 1946 une guérison peut être espérée pour cette maladie jusqu'alors fatale, il importe avant tout de porter un diagnostic précoce et de ne pas perdre un temps précieux à s'assurer du diagnostic avant de mettre en œuvre le traitement sauveur. Tous les auteurs, à partir de ce moment, insistent sur la nécessité du diagnostic précoce; … il serait vain de les énumérer, et nombreux sont ceux qui, à défaut : d'un diagnostic biologique rapide, se basent sur l'abaissement précoce du taux des chlorures : comme G. BERGER [36], J. CarHALA [46], W.S. CRaïG [54] qui cependant considère la chute précoce des chlorures comme l'exception et non la règle, À. GonIN et M. EXBRAYAT [68], E. Morpasint [83], TRAEGER et GAUTHIER [97]. Mais c'est surtout à J. TAPIE, J. MonNIER, À. DELAUDE et Mlle GoNTIER [96] que revient le mérite d'avoir souligné clairement en 1950 l'importance du dosage des chlorures dans le liquide céphalo-rachidien tant au point de vue du diagnostic, que pour diriger le traitement et pour fixer un pronostic. Pour eux, le taux des chlorures n’est pas affecté par les ponctions répétées, ni par l'administration intra-rachidienne d'antibiotiques : c'est donc un guide sûr pour suivre l'évolution: celle-ci est différente suivant que la courbe des chlorures est ascendante, alors favorable, ou descendante de pronostic plus sombre.