CHAPITRE DEUXIÈME

Chlorurorachie et diagnostic de la méningite tuberculeuse

Dans le service de clinique infantile de Clermont-Ferrand depuis … 1948, 80 méningites tuberculeuses, environ, ont été traitées. Pour … chacune les chlorures ont fait l’objet d'une étude particulière au cours 1 de leur évolution : dosages répétés à chaque ponction lombaire, sousoccipitales, ventriculaires, à chaque fois qu'on administrait un produit quelconque dans les méninges. et en dehors de tout traitement … méningé des ponctions de contrôle ont été faites régulièrement pendant des mois et même des années lorsqu'on a pu avoir le bonheur de suivre longtemps les enfants. Par ailleurs, pour tout sn 3 méningé ayant nécessité un examen du liquide céphalo-rachidien, à l'admission ou au cours d’hospitalisation, les chlorures furent dosés. … Si bien qu'on peut comparer un nombre assez important de cas où les chlorures furent suivis. ET

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a È JE Quelle méthode de dosage est-il préférable d'utiliser ? TaP1E [96].

préconise la méthode de MESTREZAT [22], simple, rapide, facile exécuter en série. LUTON et Vaurs [79] préfèrent celle de CHARPEN- TIER-VOLHARD, simplement parce que cette technique est d'application très fréquente dans un laboratoire de clinique, qu'elle utilise les 4 mêmes réactifs qui servent à l'étude de la chlorémie et de la chlo- … rurie, que les réactifs sont fréquemment contrôlés et qu'elle est d'une précision parfaite en utilisant seulement 1 cm° de liquide, voire même 1/2 cm’. Mais quelle que soit la méthode, la détermination faite par un chimiste consciencieux est tellement rigoureuse qu’il n'y a pas d'écart sensible et que les résultats sont strictement superposables.

Il est bien difficile chez un petit malade qui est devenu grognon depuis quelques jours, qui mange moins bien, qui fait une petite fébricule même s'il y a eu un ou plusieurs vomissements, sauf si on a des

sons de penser à la tuberculose, de dire de façon précise quand

Me commencé sa méningite : ce n'est que sur un faisceau de signes qu'on y pense. Et bien souvent quand on fait une ponction lombaire, on ne peut pas préciser si la réaction méningée existe depuis la veille ou depuis quinze jours. De toutes les méningites tuberculeuses dont nous rapportons les résultats, rarement la première ponction a été faite quinze jours après le premier signe, qui rétrospectivement puisse permettre de fixer le début de l'affection : le plus souvent cette premi ère rachicentèse a été pratiquée dans les huit premiers jours, soit | même dans les cinq premiers. Ceci est dû à l'aspect souvent brutal 3 que revêt la méningite tuberculeuse chez l'enfant, plus il est jeune.

» Voici à la première ponction lombaire comment se répartissent les taux des chlorures des 78 cas de méningites tuberculeuses que nous avons étudiées.

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