CHAPITRE. QUATRIÈME

Chlorurorachie et conduite du traitement de la méningite tuberculeuse

Il est admis que la chlorurorachie n'est pas soumise aux variations | dues aux ponctions répétées, ni aux injections d'antibiotiques dans le rachis. D'autre part, la régularité de sa courbe à comparer de celles des autres éléments du liquide céphalo-rachidien, en a fait un témoin. de choix pour la conduite du traitement. Il serait vain dé dire qu 14

faut arrêter l'administration intra-rachidienne ou générale d'un médi- …

cament déterminé à tel moment, car les méthodes thérapeutiques ont tellement varié : mais pour la conduite générale du traitement, il est bon de tenir compte du taux des chlorures. %

Nous avons déjà vu que malgré une évolution en apparence favo-

rable, si le traitement est interrompu trop tôt, les rechutes sont fré- … quentes. Nous avons constaté dans 7 cas où la guérison clinique et humorale semblait acquise, qu'à la suite d'un arrêt prématuré du trai-

tement, les chances furent sérieusement compromises par des rechutes qui ont abouti cinq fois à la mort.

Les critères d'un arrêt du traitement sont délicats à fixer. Il semble toutefois qu'on ne doit pas cesser tout traitement de la méningite

tuberculeuse avant au moins quatre ou cinq mois, et attendre pour le

faire que les chlorures soient normaux depuis trois mois au moins. : Le Professeur WILLEMIN-CLoG [99] pense que la courbe de la chlorurorachie constitue un guide fidèle et précis pour la conduite du

traitement sans pour autant négliger les autres éléments du liquide

céphalo-rachidien ; il considère qu'on ne peut pas envisager l'arrêt du

traitement local tant que le taux des chlorures n'est pas revenu à un chiffre voisin de la normale. Une chlorurorachie et une glycorachie normales permettent d'être moins exigeant pour la cytologie et l'albuminorachie.. qu'il est fréquent de voir redevenir normales après l'in-

Do A ME, e R qe mn A

* 1 Lu

ption du traitement local. Ceci est dû sans doute à l'extinction

__ Au cours de certaines méningites, frappés par le taux extrêmement bas des chlorures (4,50 g, 5 gq), nous avons été tentés d'administrer 1 chlorure de sodium en perfusion ou par voie orale pendant un ps plus ou moins long. Mais jamais nous n'avons obtenu une augntation appréciable de la chlorurorachie, ni même du chlore plasmatique. Ainsi au cours du traitement de l'enfant Gui. Hilda, âgée de trois ans et demi, qui est entrée dans le service après un épisode de vomissements de quinze jours, avec le diagnostic de méningite 4: berculeuse, à l'admission les chlorures rachidiens sont à 6,76 g et à 5,65 g le lendemain et le chlore plasmatique à 3,35 g ; d'emblée on administre du CINa en perfusion pendant dix jours : malgré cela le chlore plasmatique diminue encore jusqu'à 3,12 g et les chlorures ra chidiens descendent à 5,18 g; un mois et demi après, malgré l'ad- | ministration de CINa en solution hypertonique par voie veineuse, en solution isotonique par voie sous-cutanée et aussi par voie orale, on a 2 ore 3,20 g de chlore plasmatique et 5,96 g de chlorures rachidiens : il faut attendre seulement l'effet du traitement au bout de ti ois mois, après la suspension de ces apports de sel, pour voir les ch orures plasmatiques et rachidiens remonter à des chiffres voisins la normale. Ces faits semblent concorder avec les travaux de Har- SSON [16] et de RapoporT [26]. Nous aurions probablement dû Iministrer en même temps du chlorure de potassium, comme ils l'ont éconisé ; une étude dans ce sens est actuellement en cours.