CONCLUSIONS

Il ressort de l'étude de la centaine de méningites tuberculeuses Déervées dans le service de pédiatrie de Clermont-Ferrand et de l'étude comparée des autres méningites à liquide clair, que la chlorurorachie a une importance non négligeable et une valeur au moins égale aux autres éléments du liquide céphalo-rachidien.

Dans la méningite tuberculeuse, comme au cours d'autres états . méningés, la protéinorachie et l'augmentation de la perméabilité de la . barrière hémo-liquidienne, consécutives à l’inflammation des méninges, ntraînent une fuite du chlorure de sodium vers le sang, de sorte u'un équilibre tend à s'établir entre la chlorurorachie et la chlorémie. Or, au cours de la méningite tuberculeuse, la chlorémie est particulièrement basse ; jointe aux autres causes, elle rend l'hyperchloruro- rachie spécifique de la tuberculose méningée ; ceci s'explique par un trouble de l'équilibre extra et intra-cellulaire d'un mécanisme difficile à saisir. 5

É La valeur séméiologique de la chlorurorachie est certainement con- sidérable, car le dosage entre les mains d'un chimiste consciencieux est rapide, aisé et rigoureux. Le taux des chlorures est remarquablement constant à l’état normal et même pathologique à tous les étages de l'axe cérébro-spinal ; il n’est pas influencé par les ponctions répétées, ni par l'injection sous-arachnoïdienne d’antibiotiques.

Au cours de la méningite tuberculeux, il est précieux, car il contribue au diagnostic. De bonne heure, la chlorurorachie est basse (c'est dans cette maladie qu'on en voit les taux les plus faibles). Si par hasard un seul dosage est insuffisant, un second dans les jours suivants a une grosse valeur.

Un taux initial peu modifié des chlorures constitue un élément de pronostic favorable, bien que relatif. C'est surtout l'évolution de la

chlorurorachie, au cours du premier mois, qui constitue un élément appréciation sérieux du pronostic de l'évolution de la maladie. Une

AA

courbe ascendante d'emblée, ou après un court fléchissement initial, est un élément favorable ; à l'inverse des courbes qui baissent pro-

gressivement et régulièrement. À deux caractères particuliers du taux .

des chlorures, quelle que soit leur époque d'apparition, il faut atta-

cher un pronostic sombre : les oscillations très amples et répétées de

ce taux ainsi que l'apparition de valeurs très supérieures à la normale.

Evidemment à lui seul le taux des chlorures ne peut pas permettre …

de poser un diagnostic : mais un chiffre inférieur à.6,80 g doit donner l'éveil à la première ponction lombaire. Associée aux autres signes,

l'hypochlorurorachie est un argument d’un poids supplémentaire pour aider au diagnostic précoce, condition nécessaire pour faire œuvre

thérapeutique utile.

Enfin, toujours en association avec les autres signes, c'est un guide précieux pour suivre l'action thérapeutique.

Vu, le Doyen : Vu, le Président de Thèse :

BINET Jurien MARIE

Vu et Permis d'imprimer, le Recteur de l'Académie de Paris :

SARRAILH

PRE De