CONCLUSION
La cholécystite lithiasique est moins exceptionnelle chez l'enfant que ne le pensaient les auteurs classiques.
La lithiase biliaire du nourrisson ne donne pas lieu à des manifestations de cholécystite cliniquement reconnaissables. Au-dessus de l’âge de un an, on rencontre des cas de cholécystite lithiasique nettement caractérisée; jusqu’à dix ans, l'affection survient avec une fréquence égale dans les deux sexes. Au moment de la puberté et même à son approche, le nombre de cas chez la fillette augmente très nettement. ,
Parmi les causes favorisantes il faut retenir avant tout les affections gastro-intestinales, accessoirement les parasitoses intestinales, l’appendicite.
La symptomatologie est celle d’une affection abdo- . minale aiguë; elle se rapproche beaucoup de celle de l’adulte, à ceci près que la ressemblance avec l’appendicite aiguë est très grande. Même dans les cas apparemment aigus, l’interrogatoire permet de mettre en évidence des troubles prémonitoires, remontant souvent à plusieurs mois ou même à des années.
Le diagnostic est dominé par la difficulté de distinguer la cholécystite de l’appendicite aiguë. Il faut d’autre part éliminer les cholécystites non lithiasiques; nous en avons énuméré les principales causes.
L'évolution peut se faire vers la résolution dans les cholécystites aiguës catarrhales; les formes suppurées libre. L’intensité des signes cliniques est sans rapport et les formes gangréneuses évoluent au contraire vers la rupture, très grave parce que se faisant en péritoine
d’une Hé te te ns DR un he Quant à la nature a ils sont soit de cholestérine pure, soit mixtes, soit uniquement cal- Fe caire, soit enfin purement pigmentaire, ceux-ci surtout dans la première année de la vie. La pathogénie de la. ‘lithiase du nourrisson, qui ne se traduit pas par des signes nets de cholécystite, semble être congénitale dans ee un certain nombre de cas. Les conditions pathogéniques sont les mêmes chez l’ enfant de un à quinze ans et chez à l'adulte. S à Le
Le traitement conservateur. a ses partisans: il peut donner de bons résultats dans les formes atténuées: il ee faut cependant se rappeler qu’une cholécystite aiguë suppurée peut aller de pair avec une atteinte clinique modérée et que le danger d’une confusion avec une appendicite aiguë constitue une aus raison pour ne pas trop temporiser.
Les statistiques opératoires montrent que les résultats immédiats et éloignés sont très bons. Il y a évidemment intérêt à conserver la vésicule biliaire toutes les fois que son état le permet. Cependant, la cholécystectomie donne des résultats fonctionnels très satisfaisants et il ne faut pas hésiter à la pratiquer toutes les fois que l’état de la vésicule ne permet pas la cholécystostomie.
Vu, le Doyen : Vu, le Président de Thèse :
BINET $ LOEPER Vu et permis d'imprimer,
Le Recteur de l’Académie de Paris ROUSSY
nm, Fee ee . vésieute biiaire cars, 1086. -
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